六、临床特点

（一）症状

根据缺损的大小及分流量的多少不同，症状轻重不一。缺损较小者，可长期没有症状，一直潜伏到老年。缺损较大者，症状出现较早，婴儿期发生充血性心力衰竭和反复发作性肺炎。一般房间隔缺损儿童易疲劳，活动后气促，心悸，可有劳力性呼吸困难。患儿容易发育不良，易发生呼吸道感染。在儿童时期，房性心律失常、肺动脉高压、肺血管栓塞和心力衰竭发生极少见。随着右心容量负荷的长期加重，病程的延长，成年后，这些情况则多见。

（二）体格检查(https://www.daowen.com)

房间隔缺损较小者，发育不受影响。缺损较大者，可有发育迟缓、消瘦等。

心脏听诊胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期吹风样杂音，性质柔和，音调较低，较少扪及收缩期震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进，呈固定性分裂。该杂音是经肺动脉瓣血流量增加引起收缩中期肺动脉喷射性杂音。在出生后肺血管阻力正常下降后，第二心音宽分裂。由于肺动脉瓣关闭延迟，当肺动脉压力正常和肺血管阻抗降低时，呼吸使第二心音相对固定。肺动脉高压时，第二心音的分裂间隔是由于两心室电机械间隔所决定的。当左心室电机械间隔缩短和（或）右心室电机械间隔延长时，则发生第二心音宽分裂。如果分流量大，使通过三尖瓣的血流量增加，可在胸骨左缘下端闻及舒张中期隆隆样杂音。伴随二尖瓣脱垂的患者，可闻及心尖区全收缩期杂音或收缩晚期杂音，向腋下传导。但收缩中期喀喇音常难闻及。此外，由于大多数患者二尖瓣反流较轻，可无左心室心前区活动过度。

随着年龄的增长，肺血管阻力不断增高，使左向右分流减少，体格检查结果改变。肺动脉瓣和三尖瓣杂音强度均减弱。第二心音的肺动脉瓣成分加强。第二心音的两个主要成分融合，肺动脉瓣关闭不全产生舒张期杂音。左向右分流，出现发绀和杵状指。