二、发病因素

（一）梗阻时间和梗死面积

急性心肌梗死合并心力衰竭，与缺血区域大小及心肌丧失量密切相关。实验证明，冠状动脉梗阻1分钟内，缺血中心就出现矛盾运动，缺血边缘区收缩力微弱。心肌坏死达左室的20%～25%时，即有明显心力衰竭表现；当心肌丧失达左心室功能心肌的40%时，往往导致心源性休克。

（二）既往心肌受损情况

心力衰竭发生与既往心肌受损的情况密切相关。长期心肌缺血，可引起心肌纤维化，使心肌收缩力减弱，急性心肌梗死后即易于发生心力衰竭。既往有陈旧性心肌梗死或心力衰竭史的患者，心肌梗死后再次出现心衰的可能性则相对较大。(https://www.daowen.com)

（三）并发症

有高血压史或梗死后血压持续增高者，心脏后负荷过重，易于发生心力衰竭。心肌梗死如并发乳头肌功能不全、室壁瘤、室间隔穿孔等，都可使心脏负荷加重，诱发心力衰竭和恶化心力衰竭。心力衰竭与心律失常并存，互相促进或加重。其他如输液速度过快、合并感染、用药不当或延误诊治、未及时休息等，均为心力衰竭的诱发因素。

在心肌梗死合并心力衰竭的患者中，前壁心肌梗死较多见，Q波梗死多见。一般Q波梗死多为冠状动脉内新鲜血栓形成所致，因心肌内多无侧支循环的保护，梗死面积较非Q波梗死为大。通常前壁梗死较下壁梗死面积大，梗死伸展或室壁瘤出现的可能性较下壁梗死多见。因此，心力衰竭是前壁梗死的常见并发症，左室射血分数在下壁梗死时平均为0.55（0.30～0.60），而在前壁梗死时为0.30～0.45（0.15～0.55）。下壁梗死时射血分数最低者为前壁导联出现明显ST段压低的病例，提示前壁严重缺血受累。当患者出现下壁心肌梗死并发心力衰竭时，应考虑下述可能性：并发二尖瓣反流或室间隔穿孔；同时存在下壁和前壁远隔部位的梗死，新鲜梗死加陈旧梗死；或有冠心病以外致心力衰竭的病因或发病因素。

少数病例的肺水肿并非来自心肌梗死，而是来自较长时间持续的心肌缺血。在心肌缺血缓解后，复测左室射血分数正常或接近正常。这些患者有较高的死亡率。因此，应注意识别这些患者，早日行冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术。或者采用较大剂量的抗心肌缺血药物，对心肌缺血进行强化治疗。