七、辅助检查
（一）心电图检查
肺动脉高压患者的心电图表现缺乏特异性，电轴右偏、Ⅰ导联出现S波、右心室高电压及右胸前导联可出现ST-T波改变有助于提示肺动脉高压。
（二）胸部X线检查
肺动脉高压患者胸部X线检查征象可能有肺动脉段凸出及右下肺动脉扩张，伴外周肺血管稀疏—“截断现象”，右心房和右心室扩大。
（三）超声心动图检查
超声心动图是肺动脉高压疑诊患者最主要的无创检查手段。超声心动图检查的右心房大小、左心室舒张末期内径及心包积液等是评估病情严重程度、评价疗效和估计预后的重要参数，还可发现心内畸形、大血管畸形及左心病变，在肺动脉高压病因诊断中具有重要价值。但由于超声心动图检查易受操作者的经验、仪器型号等因素影响，并且不能准确测量肺动脉平均压、肺毛细血管楔压及心排血量等参数，因此不能用于确诊肺动脉高压。
（四）肺功能检查
特发性肺动脉高压、先天性心脏病相关性肺动脉高压和结缔组织病相关性肺动脉高压均存在不同程度的外周气道通气功能障碍和弥散功能障碍。其中结缔组织病相关性肺动脉高压患者的一氧化碳弥散量（DLco）下降最为明显。
（五）睡眠监测
睡眠监测为常规检查方法之一，大约15%的睡眠呼吸障碍患者可发生肺高压。
（六）胸部CT、肺灌注扫描
胸部CT、肺灌注扫描是诊断肺栓塞，肺血管畸形等肺血管疾病重要的无创检查手段。高分辨率胸部CT也是鉴别特发性肺动脉高压和肺静脉闭塞病重要方法。
（七）心脏MRI检查(https://www.daowen.com)
心脏MRI可以测量右心室舒张末期容积、右心室壁厚度、右心室射血分数等参数，是评价右心功能的重要检查手段。
（八）右心导管检查
右心导管检查是诊断肺动脉高压唯一的金标准，也是指导确定科学治疗方案必不可少的手段。对病情稳定、WHO肺动脉高压功能分级Ⅰ～Ⅲ级、没有明确禁忌证的患者均应积极开展标准的右心导管检查。右心导管检查时测定的项目包括：心率、右心房压、右心室压、肺动脉压（收缩压、舒张压和平均压）、肺毛细血管嵌压、心排血量、体循环血压、肺血管阻力和体循环阻力及导管径路各部位的血氧饱和度等。
（九）急性肺血管扩张试验
部分肺动脉高压尤其是特发性肺动脉高压的发病机制可能与肺血管痉挛有关，急性肺血管扩张试验是筛选这些患者的有效手段。国内急性肺血管扩张试验常选择腺苷或伊洛前列素。急性肺血管扩张试验阳性标准为：肺动脉平均压下降到5.3kPa（40mmHg）之下，且下降幅度超过1.3kPa（10mmHg），心排血量增加或至少不变。必须同时满足此3项标准，才可将患者诊断为试验结果阳性。初次检查阳性的患者服用足量的钙通道阻滞药治疗12个月时应及时随访，如果患者心功能稳定在Ⅰ～Ⅱ级，而肺动脉平均压基本或接近正常，则认为该患者符合钙通道阻滞剂长期敏感者的诊断标准。
（十）肺动脉造影
肺动脉造影是诊断肺栓塞、肺血管炎、肺血管肿瘤的金标准，在肺动脉高压诊断分类中具有重要价值。肺动脉造影显示的肺血管末端血液充盈状况对于判断患者肺动脉高压是否小动脉闭塞具有重要临床实用价值。需要注意，肺动脉造影并非肺动脉高压常规检查项目。血流动力学不稳定肺动脉高压患者进行肺动脉造影可能导致右心衰竭加重，甚至猝死。
（十一）6分钟步行距离试验
肺动脉高压患者首次入院后常规进行6分钟步行距离试验。6分钟步行距离试验是评价患者活动耐量的客观指标，也是评价疗效的关键方法。另外首次住院的6分钟步行距离试验结果与预后有明显相关性。进行6分钟步行距离试验同时还应同时评价Borg呼吸困难分级，具体分级方法，见表8-6。
表8-6 Borg scale分级
续 表
