介入心脏病学的历史和进展
（一）介入心脏病学定义和特点
1．介入心脏病学的定义
介入心脏病学是心脏病学三级学科的一个亚专业，即临床医学-内科学-心脏病学-介入心脏病学，指经皮穿刺进入血管和心脏或将导管、电极、气囊或支架等送入心脏或血管的特定部位进行诊断、研究和治疗的一门新兴学科。
2．介入心脏病学的特点
介入心脏病学是一门交叉学科，是心脏病学、影像学、心电学的结合，是心脏内科学和心脏外科学的结合，也是临床医学和生物医学工程的结合。介入心脏病学医师的培养和要求：既要具有心脏内科医师的熟练诊断和药物治疗技能，又要具有心脏外科医师的熟练地、敏捷而准确的动手能力—切开缝合、止血和熟练的心导管技术；既要具有心电学、心电图学和心电生理学的熟练诊断和药物治疗技能，又要具有心脏影像学坚实基础，包括心脏解剖形态学、心脏超声和心脏X线影像学的坚实基础，能在X线影像下准确地判断和理解解剖部位和病变性质。
3．介入心脏病学的范围
当今介入心脏病学已经发展成为心血管病内科的一个最重要、最活跃、新技术不断涌现的一个亚专业。它包括了冠心病的诊断-冠状动脉造影和冠心病的治疗-冠状动脉球囊成形术和冠状动脉支架植入术；心脏瓣膜病包括风湿性心瓣膜病、老年退行性心瓣膜病和先天性心瓣膜病的血流动力学评估和球囊成形术；先天性心脏病的诊断和介入治疗；特殊原发性高血压的血流动力学评估和介入治疗；缓慢性心律失常的心电生理诊断和心脏起搏器介入治疗；快速心律失常的电生理标测、折返环定位和射频消融治疗；心脏性猝死和猝死危险性的心电生理评估和植入性心脏复律除颤器（ICD）植入等。总之，只要有血管的病变器官和部位，都会有介入诊断和治疗。
4．介入心脏病学的重要性和发展趋势
由于生物医学工程的发展和新的医疗器械，特别是各种心导管和新支架的不断更新发展，使介入性心脏病学在心血管病领域和整个医学领域的重要性与时俱增。例如，国内不少心血管内科介入心脏病学部分占心内科总收入的50%～80%；国际上出现了以心血管内科为主的心血管病科，与大内科和大外科并行，包括心内科、心外科和相关的科室。介入心脏病学的发展趋势是随着临床医学、分子生物学和生物医学工程的发展将会成为越来越重要的一个领域。
（二）介入心脏病学的历史
1．介入心脏病学的早期
心导管检查和诊断时期（1929—1977年）。
（1）介入心脏病学一词正式出现于1989年，但是其历史可以追溯到60年前的1929年。1929年，德国医师Forssman为了临床研究的需要，大胆地在自己身上进行了首次心脏插管。并拍下了第一张右心导管的X线照片。
（2）1930—1941年期间：先后由Klein、Cournand和Richards等医师应用右心导管技术，采取心脏不同部位的血标本，按Fick公式计算心排血量，研究心肺功能。
（3）1945年，Warren医师将右心导管应用于临床诊断，测定休克和心力衰竭患者的心排血量。测定房间隔缺损的血氧差。形成了先天性心脏病和心功能的一整套诊断技术。为推动外科治疗和心导管技术的应用奠定了基础。(https://www.daowen.com)
（4）1959年，Sones利用特制导管经切开的肱动脉插入至升主动脉根部，创用了选择性冠状动脉造影术。1967年，Judkins成功地进行了经皮穿刺股动脉选择性冠状动脉造影术，推动、发展并普及了冠状动脉造影术。21世纪70年代中期大约16万例/年冠状动脉造影，21世纪80年代约50万例/年冠状动脉造影，21世纪90年代约150万例/年冠状动脉造影。
2．介入心脏病学的发展时期和介入治疗时期
以冠状动脉球囊成形术（PTCA）为代表的介入心脏病学时期（1977—1994年）。
（1）1977年，Gruentzig等开创了冠状动脉球囊成形术（PTCA）：在1964年Dotter和Judkins已开展的周围血管扩张术的基础上，1971年，Andeas R．Gruentzig将该方法在瑞士Zurich大学医院应用，1974年，Gruentzig试制成最简单的球囊导管并进行了周围血管扩张术，1975年，Gruentzig试制成了双腔的球囊导管，1977年5月，Gruentzighe和美国心脏科医师Richard K．Myler、外科医师Elias Hanna在SanFrancisco开胸进行了第一例冠心病球囊成形术，1977年9月，Gruentzig首先成功地在瑞士Zurich大学医院应用于一例38岁男性左冠状动脉前降支狭窄的患者，开创了冠心病球囊成形术（PTCA）治疗的新时期。
（2）1978年，Richard K．Myler在美国San Francisco，New York等地应用了PTCA技术。1981年，Gruentzig被高薪聘用到美国Emory大学医院，大学专门为他成立了Gruentzig心导管研究室（Cardiovascular Laboratory after 1984），著名的心脏病学家如J．Willis Hurst，Special B．King Ⅲ，Johe S．Douglas，Gilbert D．Grossman等与他一起进行介入心脏病学工作，进一步肯定和完善了PTCA球囊成形术，并于1982年完成了1000例PTCA以后，开始在全美国推广应用。
（3）至1989年10年期间，冠心病的介入治疗呈直线上升趋势。迅速赶上并于1989年首次超过了外科搭桥手术治疗，1994年介入治疗占冠心病总数的64%，外科治疗占22%，药物治疗占12%。表明冠心病的介入治疗已经成为心血管疾病的一个重要治疗手段。
3．介入性心脏病学迅速发展的新时期
1994年，美国FDA批准Jonson＆Jonson'公司的P-S支架应用于临床，开创了介入性心脏病学迅速发展的新时期。
（三）介入心脏病学的现状
1．介入心脏病学已得到全面和进一步发展并扩展到心血管疾病的各个领域
（1）1994年，美国FDA批准Jonson＆Jonson'公司的P-S支架应用于临床，开创了介入性心脏病学迅速发展的新时期。因为单纯球囊成形术后的再狭窄率高达30%～50%，限制了介入治疗的发展，而冠状动脉支架的应用使再狭窄率下降至17%～22%，并且长达10年以上的临床随访表明，PTCA与外科搭桥手术的远期效果接近，但创伤小，安全性好，患者恢复快，因此在全球范围内推广应用。
（2）冠状动脉球囊成形术为介入性治疗的突出代表，1982年，Kan首先应用球囊导管扩张肺动脉瓣狭窄获得成功。以后又应用于治疗狭窄的二尖瓣和主动脉瓣。1984年，日本学者Inoue创用了Inoue球囊对二尖瓣狭窄患者进行瓣膜球囊成形术（PBMV），迅速而广泛地在全球范围内开始推广应用PBMV，形成了介入心脏病学第2个重要领域。
（3）1984—2002年，经过许多先驱者的不断努力和开拓，形成了先天性心脏病介入治疗领域。目前对动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗发展迅速，与外科微创治疗同步发展成为当今的第3个介入心脏病学的重要领域。
（4）人工心脏起搏器的推广应用已成为缓慢性心律失常治疗的重要手段，也是介入心脏病学的一个重要领域。
（5）1989年，射频消融治疗室上性心动过速获得成功。20世纪90年代以后，迅速在全球范围内推广应用。特别是我国从1992年以来，射频消融介入治疗发展迅速，已经普及到全国各省市自治区的大中医院，并在国际上具有一定的影响。射频消融术成为介入心脏病学的另一个重要领域。
2．介入心脏病学的发展趋势和展望
（1）介入心脏病学除了在冠心病介入治疗、心瓣膜病介入治疗、先天性心脏病介入治疗、缓慢心律失常起搏器治疗、快速心律失常射频消融治疗和心脏性猝死预防的ICD置入治疗等各个领域将会有进一步的发展以外，在下属各个领域介入心脏病学将可能会进一步发展。
（2）近几年来，国际上已出现了以介入性治疗颈动脉和椎动脉狭窄为主的周围血管疾病的介入治疗。因为脑血管疾病特别是一过性脑缺血是心脑血管疾病中常见而多发病。因此，这个领域的介入治疗的兴起和发展必将成为与冠心病介入治疗一样重要的一个新的领域。
（3）冠心病介入治疗的一个重要发展是涂层支架的出现和应用。2000—2002年，药物涂层支架如西罗莫司涂层支架的问世，使再狭窄率由17%～20%进一步下降为2%～8%。药物涂层支架同时也为基因药物治疗开创了一个新的时代。预计今后的10年内各种基因药物涂层支架也必将陆续问世。
（4）周围血管疾病的介入治疗将会有进一步的发展。由过去肾动脉狭窄的介入治疗逐渐扩展到髂动脉和股动脉、锁骨下动脉和肱动脉及主动脉夹层的介入治疗，包括球囊扩张和支架植入。