心导管技术的应用范围
（一）心导管技术的适应证
包括右心导管和左心导管技术总的适应证，可概括为如下四大类。
1．诊断性右心导管术
需进行右心导管评定血流动力学、心功能测定；右心室血氧测定、血气分析、右心系统心脏或血管造影和右心系统心电活动的标测等。
2．治疗性右心导管术
需经右心导管技术进行各种心血管病的治疗，包括右心给药、临时或永久性起搏、肺动脉瓣成形术、右心系统异物取出术等治疗。
3．诊断性左心导管术
经动脉评定血流动力学如心排血量（CO）、射血分数（EF）、每搏排出量（SV）、左心室和主动脉压力测定、左室和大动脉造影、室壁运动和冠状动脉造影等心功能的评定和诊断。
4．治疗性左心导管术
经左心导管技术进行的各种治疗技术，如冠心病的PTCA或支架等介入治疗技术（PCI）和主动脉瓣的球囊成形术、先天性畸形的封堵术（后两者也是左、右心导管术结合），以及肾动脉狭窄、主动脉缩窄的扩张术和肿瘤患者经动脉高选择性给药或栓堵等。因此可以说心导管技术不仅是心血管病科的主要诊疗技术，也逐渐成为相关各医疗科室的一门诊疗技术。
（二）心导管技术的禁忌证
因为心导管技术，要穿刺血管，进入动脉或静脉和心腔进行诊断治疗，因此下列情况属禁忌
1．发热或有全身感染而未有效控制的患者，且非急诊介入诊断治疗者，不宜行心导管术。
2．有明显活动性风湿或炎症，且非急诊介入诊断治疗者，不宜行心导管术。
3．有严重出血倾向，且非急诊介入诊断治疗者，不宜行心导管术。
4．严重心功能，或肝功能，或肾功能不全，且非急诊介入诊断治疗者，不宜行心导管术。
5．有碘或药物过敏史，或属某一具体导管技术禁忌证者，不宜行心导管术。
（三）心导管术在诊断和研究方面的应用(https://www.daowen.com)
心导管术最早是作为一种诊断方法，它虽属创伤性检查，但痛苦小、资料来源直接可靠、可多次进行、较为安全，故目前仍是心血管病研究和诊断方面必不可少的手段。
1．右心导管术
右心导管术即经周围静脉把心导管依次送至腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，根据导管的走行径路、观察各部位的压力及血氧含量测定，计算出心排血量、分流量和血管阻力诸参数以辅助心脏病的诊断、鉴别诊断和血流动力学研究等。它可应用于以下。
（1）先天性心脏血管病：右心导管术主要根据右心各部位血氧和压力资料计算心排血量（按Fick公式）、分流量、肺循环阻力及瓣膜面积等，对大多数先天性心血管病可以做出明确诊断并为手术治疗提供重要依据。
（2）心脏瓣膜病：将心导管送入右心系统，依次测定肺毛细血管、肺动脉、右室、右房的血压和血氧等基本数据，计算出心排血量、跨瓣压力差、瓣膜面积及口径、血管阻力，可诊断心脏瓣膜病。也可以嘱患者运动3分钟，测定运动时的耗氧量、主肺动脉压及血氧，计算运动时的心排血量。根据运动前后的主肺动脉压、心排血量、全肺阻力等进一步协助诊断二尖瓣狭窄的程度和右心功能状态。右心导管还可诊断三尖瓣及肺动脉瓣疾患。
（3）肺心病、心包病、心肌病和某些肺血管病：通过右心导管测定肺动脉压，结合吸氧及药物试验，测量心排血量等可了解慢性肺心病的严重程度，如右房压力曲线a波和v波增高，右室压力升高且其曲线呈舒张早期低垂和舒张晚期高原状等改变，则提示为缩窄性心包炎。同样，结合临床资料，右心导管可辅助诊断某些心肌病、原发性肺动脉高压症等。
（4）漂浮导管血流动力学研究：将右心导管送入肺毛细血管、主肺动脉、右室及右房，分别测量其压力变化，可估计心功能，在一定程度上虽可指导临床的诊断和治疗，但远不能满足临床和研究方面的需要。1970年，Swan等首先报道使用尖端带气囊的多腔导管，在床旁不需用X线透视，把导管插入右心房，然后气囊充气后，顺血流方向漂入肺动脉，进行血流动力学监测，这种心导管称为漂浮导管（Swan-Ganz导管）或气囊导向导管。它有3个腔和一个热敏电阻，与血流动力学测定仪连接，可测定肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、主肺动脉压、右心室压及中心静脉压。然后，通过热稀释法测定，可计算出心脏每搏输血量（SV）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、心搏指数（SI）、搏出功（SW）、搏出力（SP）及射血分数（EF）等，对急性心肌梗死并发心源性休克或心衰者、心脏手术后循环功能不稳定，对低排综合征者及其他需进行心功能监护和研究者的诊断和治疗均有重要价值。
（5）右心及肺血管造影：某些较复杂的心血管疾病，单纯右心导管术有一定的局限性，尚需进行选择性右心及肺血管造影。该技术是将导管送入腔静脉、右心房、右心室和肺动脉及其分支，然后将对比剂迅速注入选定的心腔和大血管部位，使其显影，同时快速摄片，可根据对比剂显影顺序、时间、异常流向及心脏和大血管的充盈情况，来观察心脏大血管的解剖和生理变化。如在腔静脉根部和右心房连接处造影可诊断腔静脉梗阻或狭窄，右房黏液瘤或血栓形成，心包积液或心包增厚及肺静脉畸形引流等；右心房造影可诊断三尖瓣闭锁或狭窄，埃勃斯坦畸形和伴有右至左分流的房间隔缺损；右心室造影可显示右室形态、流出道、肺动脉瓣和肺动脉瓣狭窄、法洛四联症或三联症、右至左分流的室缺、艾森曼格综合征、大血管错位等，以此明确诊断，选择治疗或手术方式。
（6）研究心肌代谢和冠状循环：将心导管插至右心房后，使其指向左侧，再送到三尖瓣下半部水平处，将其尖部再转向后，导管可进入冠状静脉窦。导管如进入心大静脉，X线正位透视时，导管尖部似位于右室流出道；如导管进入心中静脉或钝缘静脉，透视见导管沿心缘似乎到达心尖部，但行侧位透视，可见导尖部指向后方，且不能将导管继续送至流出道或肺动脉。导管插入冠状静脉的另一个标志是取得之血氧含量极低（氧饱和度为30%～40%或容积为4.9%～6.1%），压力曲线类似心房压力曲线，或类似心室压力曲线但读数很低。这种冠状静脉窦内心导管术，可进行心肌代谢和冠状循环的研究，主要用于测定冠状循环血流量，研究心肌代谢，了解作用于冠状循环药物的药理效应。
此外，近年来还用放射性核素方法，将放射性核素注入冠状动脉，然后在冠状窦内采集血标本进行较准确的测定。
在心肌代谢研究方面，通常是用测定动脉血和冠状静脉窦血中与心肌代谢有关的一些物质（如氧、葡萄糖、丙酮酸盐、乳酸盐、游离脂肪酸、无机磷酸盐、转氨酶、乳酸脱氢酶、醛缩酶和肌酸磷酸激酶等），比较该物质在冠状动脉、静脉中的差别，得出“心肌平衡”的情况。动脉血中代谢物质含量高于冠状静脉窦血表示正性心肌平衡；冠状静脉窦血中代谢物质含量高于动脉血提示负性心肌平衡。
（7）右心房快速起搏进行心电图负荷试验：将导管电极置于右心房并接触右房壁，用比患者窦性心律快10次/分的频率进行有效心房起搏，并以10～20次/分分级递增，每次刺激60s，直至心率达140～160次/分，进行心电图记录。若出现心绞痛或ST段与T波缺血性改变为阳性，可协助诊断冠心病。
2．左心导管术
左心导管术即将心导管通过周围动脉，如上臂动脉、股动脉逆行送至主动脉、左心室，甚至达左心房，然后根据需要分段测定心腔及大血管内压力，抽取不同部位的血液标本进行血氧或生化分析，或注射对比剂做左心或大血管选择性造影。左心导管术应用于以下。
（1）左心和动脉系统疾病的诊断及其血流动力学监测和研究：经动脉插入的左心导管，可以测定左心室舒张末压（LVEDP）等左心室血流动力学参数，了解左室和二尖瓣的功能；可测量左室至主动脉的连续压力曲线，判断流出道和主动脉瓣的情况，是诊断左室流出道和主动脉瓣狭窄的重要方法。通过有关血氧测定可计算心排血量、心脏指数和瓣膜情况的数据。升主动脉、降主动脉和周围大动脉的连续测压可以断动脉不同部位的狭窄及其程度，必要时配合心脏和血管造影更可明确诊断。
此外，导管如能通过畸形径路，则对诊断动静脉间畸形如动脉导管未闭、动静脉瘘有肯定诊断价值。
（2）选择性左心及大动脉造影：选择性左心及大动脉造影中，最常用的是左心室造影、升主动脉造影及其他大动脉造影，如降主动脉、腹主动脉、肾动脉、肝动脉、髂动脉、股动脉和颈动脉造影等。该技术是将导管送入需造影的部位后，快速注入对比剂，同时快速双相摄片或电影摄影，根据对比剂的流动方向、心脏及大血管的充盈情况进行分析，做出诊断。左房造影对诊断左房肿瘤、血栓形成、二尖瓣狭窄及其程度、房内左向右分流及肺静脉病变具有重要意义；左室造影可显示左室的大小、位置、室壁瘤、室间隔缺损、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣下、瓣膜及瓣上狭窄等。选择性主动脉造影可显示主动脉充盈情况及其大小，对主动脉瓣关闭不全、主肺动脉间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、动静脉瘘等病变，具有确定诊断和提供选择手术适应证的价值。
（3）选择性冠状动脉造影。
（4）左心室功能测定：选择性将对比剂充盈左室的同时，进行电影或快速连续拍片，观察心腔在收缩期与舒张期形态、心壁舒缩状态，可判断有无局限性运动障碍和矛盾运动等。根据舒张末期与收缩末期容积之差，计算出左心室每搏输出量和每分排出量。更重要的是计算出射血分数（EF），因射血分数是反映心脏功能状态的一种较敏感指标，正常为0.55～0.70。
3．心腔内心电图和心内标测
（1）记录希氏束电图：用上述电极导管，插入静脉并达三尖瓣附近，使其接触希氏束处，可描记到希氏束电图，用于观察房室传导功能和诊断某些心律失常。
（2）左、右心房和心室电图：显示体表心电图不能清楚显示的心房、心室电活动，用来诊断某些心律失常。
（3）左、右心房和心室内膜标测：在心腔内多部位的心电位记录和不同部位所进行电刺激的临床电生理学检查，揭示心律失常的发生机制，并可作为诊断、鉴别诊断及药物筛选的手段。
4．心内膜心肌活检术
现仅应用于心脏移植术后。
5．心腔内心音图及心腔内超声心动图检查
现仅应用于研究。
6．心脏内镜检查
心脏内镜也和其他空腔脏器内镜一样，可用直视方法来观察心脏内各腔室、瓣膜和瓣膜下结构及其在心动周期中的动态变化情况。1968年由光导玻璃纤维制成的内镜应用于临床，对心脏内镜的发展起了促进作用。用相当于12号粗细的心导管，顶端装有透镜并附有小透明囊袋及白金电极。采用一般心导管的操作法，将其经血管插入，到达需要观察的心腔部位，然后给囊内注入5～8mL二氧化碳使其膨胀，以排挤其附近的血液对视野的影响，便于直接观察及照相，或对动态的心内结构进行高速电影摄像，并可多次测定检查部位的血氧饱和度，可对先天性心脏畸形，后天性心脏瓣膜病及其他心脏内结构进行观察，也可在心脏手术前进行详细观察，以便对复杂的心内病变进行仔细了解。但是，心腔内镜检查仍受血液的影响，其实际应用进展不大，目前仍处在研究和探索阶段。
（四）心导管术在治疗方面的应用
1．经皮穿刺冠状动脉成形术
1977年，Gruentzig用试制成冠状动脉成形术球囊导管在人体进行了冠状动脉成形术。目前，这一治疗方法已成为单支或多支冠状动脉非钙化性，同心性狭窄病变的首选治疗技术，用于急性心肌梗死，心绞痛或冠状动脉搭桥术后再出现心绞痛者。
2．经皮穿刺球囊导管瓣膜成形术
该导管近尖端处附有一特制球囊，紧贴导管外壁，经皮穿刺血管后将导管送至狭窄的瓣膜部位，然后自导管尾部向球囊内充入稀释的对比剂，使球囊迅速膨胀，以扩张开狭窄的瓣膜，此法最早由Kan等于1982年用于先天性肺动脉瓣狭窄患者，近年，迅速应用于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄的治疗。
3．周围动脉狭窄的球囊扩张术
对先天性主动脉缩窄、肺动脉分支狭窄，先天性或后天性肾动脉狭窄，以及其他周围动脉（如颈动脉、股动脉、髂动脉）粥样硬化型狭窄，均可采用球囊导管扩张术进行治疗。
4．主动脉内球囊反搏术（IABP）
将球囊反搏导管经股动脉穿刺插入胸降主动脉，在自身心电图R波同步触发下，在舒张期充气，收缩期放气以提高动脉舒张压，增加冠状动脉灌注，用于治疗不稳定型心绞痛，心源性休克及心脏手术后低排综合征等。
5．人工心脏起搏的临床应用
人工心脏起搏系统包括脉冲发生器、电极和导线，而电极和导线实为一特制导管电极，它具有传导电脉冲至心脏，刺激并激动心脏，同时又能感知心腔内电活动的双重功能。人工心脏起搏术临床上已得到广泛应用。
（1）永久性人工心脏起搏术：将电极、导线及起搏器全部埋置于体内胸部皮下。主要用于治疗各种缓慢性心律失常伴晕厥或阿-斯综合征发作。
（2）临时性人工心脏起搏术：主要用于急性心肌梗死，急性心肌炎，药物中毒或电解质紊乱等引起的严重缓慢性心律失常伴有症状者，也用于某些手术中可能发生严重心律失常的患者，以达到预防保护性起搏的目的，当一过性心律失常恢复或手术结束后，拔出电极导管，终止起搏。
6．冠状动脉内溶栓术
在急性心肌梗死发生4～6小时内进行冠状动脉造影，确定冠状动脉阻塞部位，然后用导管向冠状动脉内滴注溶栓剂如尿激酶、链激酶等，治疗急性心肌梗死。
7．大血管内选择性给药
对通过肝动脉或支气管动脉造影及其他方法确定的肝癌、肺癌等患者，可利用导管直接向动脉内滴注化疗药物，提高局部药浓度来增强疗效。
8．动脉内选择性血管黏堵术
在进行了细致的血管造影后，将导管插入病变部位，注入黏堵剂，造成血管闭塞而治疗一些疾病，如动静脉瘘、血管瘤和一些血管性肿瘤，也有人用此法对动脉导管未闭进行治疗。
9．心血管腔内异物取出术
由于创伤或由于心导管检查，使心腔或大血管内残留异物时，可用特制的取异物钳或钢丝套圈心导管，送入心腔及血管内，取出异物。