介入心脏病学的基本技术
（一）心导管术的术前准备和术中、术后处理
1．心导管术的术前准备
（1）适应证的选择：①复习并详细地采集病史明确术前诊断，术前应由主管医师、手术者或麻醉科、心脏外科医师参加进行术前讨论，依据我国指南确定手术适应证和分析可能发生的并发症；②制订具体的手术方案，根据术前讨论意见，制定出具体的手术方案，分工协作，分别由临床主管医师、手术者及心导管室进行准备。
（2）临床医师围绕患者方面的准备：①完成完整的病历及必需的实验室检查；②与患者或其家属谈话并履行知情同意书签字手续；③书写术前医嘱。
2．术后处理
（1）补充液体。
（2）继续监护心电图、血压、脉搏4～8小时。
（3）卧床4～24小时，并嘱患者手术侧肢体取伸直位。
（4）穿刺或解剖血管局部置沙袋压迫2～6小时，防止出血或血肿形成。(https://www.daowen.com)
（5）定时观察穿刺或解剖血管的远端搏动及皮肤温度和颜色等情况。
（6）如保留股动脉和（或）股静脉的血管穿刺外套管时，应定时以肝素液冲洗或以液体维持点滴。
（7）6小时后拔出动脉外套管，局部充分压迫止血，消毒包扎。
（8）术后给抗生素3天。
（9）根据病情用抗心律失常、抗心绞痛和治疗心功不全的药物。
3．术后并发症的观察及处理
（1）穿刺部位局部出血或血肿：多由于压迫止血不当或压迫时间过短，或患者活动过早，引起局部出血或血肿形成。一般应将血肿之血液从切口处挤出后，再持续加压，完全止血后，放置沙袋加压6小时。
（2）低血压：术后如无局部大量出血而表现为血压降低，心律偏快而有力，无颈静脉怒张和肺底湿鸣及肝脏大，提示有血容量不足，应补充血容量，纠正低血压。
（二）经皮穿刺血管技术
经皮穿刺血管送心导管至心脏或大血管的某一部位是目前应用最广泛的导管技术，它简便易行、安全、损伤小。1953年，Seldinger首先创用此法，故也称Seldinger方法。该方法不需解剖或切开血管，只需穿刺血管后即可插入导管。近年来，随着经皮穿刺血管技术的广泛应用和反复更换导管的需要，已设计并应用了一种经皮穿刺插入血管的导引导管鞘。该导管鞘末端具有一活瓣，可防止血液外漏，且可送入不同型号的各种导管。当要更换导管时可退出原有的导管而送入另一根导管，因而使用时方便而失血少，其侧旁有一个三通开关，可供输液、注射药物和冲洗导管用。
在熟悉解剖及穿刺用具的基础上，可以选用体表各个部位动脉或静脉进行穿刺插管。右心导管时常用的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉和贵要静脉等。左心导管时常用的动脉有股动脉、桡动脉、肱动脉等。
1．静脉穿刺技术
（1）股静脉穿刺法：①穿刺点的定位。腹股沟区股静脉和股动脉的解剖关系，股静脉在股动脉的内侧。腹股沟韧带连接髂前上棘和耻骨结节，该韧带内侧半下方为卵圆窝。股动脉和股静脉经股三角达下肢。穿刺点一般在腹股沟韧带下方2～3cm处，该处正位于腹股皱折线上。股动脉定位后，在其内侧一横指，0.5～2cm和腹股沟韧带下约3cm处便为股静脉的穿刺点。②穿刺点的选定是经皮穿刺心导管术很重要的一环。只要定位正确，一般穿刺均很顺利，可以缩短心导管的操作时间，减少并发症的发生。如定位不准确则穿刺不易成功，或在局部形成血肿。如穿刺部位偏高，则穿刺针经过腹股沟韧带，不仅穿刺不易，术后压迫止血也困难，发生出血或血肿的机会也多。如穿刺部位偏低，股静脉已分支，穿刺成功的机会减少，并发症也增多。有时股动脉的分支从股静脉前方经过，故易损伤股动脉的分支，导致出血或动静脉瘘。
（2）锁骨下静脉穿刺法：锁骨下静脉为腋静脉的延续，属深静脉。起于第1肋骨外缘，呈弓形，于前斜角肌内侧缘与颈内静脉汇合成无名静脉。位于锁骨及第1肋骨之间，位置固定，后方有胸膜顶部及锁骨下动脉。
定位及穿刺：锁骨下静脉穿刺法有两种，即锁骨下穿刺法及锁骨上穿刺法。
（3）颈内静脉穿刺法：右侧颈内静脉下部与无名静脉、上腔静脉几乎在同一直线上，心导管易送入心脏，故一般选右侧颈内静脉。穿刺点定在锁骨内端上缘上3cm与正中线旁开3cm的交点处，或定在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区的中点。
2．股动脉穿刺技术
（1）穿刺点的选定和局部麻醉。
（2）股动脉穿刺：大致同股静脉穿刺方法。一般用左手的食、中、无名指触诊并沿股动脉长轴固定之。右手持穿刺针以大约45°的角度从已准备好的小口进针，针头抵动脉壁后常感到动脉的搏动，则迅速刺入血管腔，退出针芯后即有动脉血喷出。
3．房间隔穿刺技术
经房间隔穿刺术应用于二尖瓣狭窄的球囊扩张术，电生理诊断和治疗等。
（三）右心导管术
右心导管术是应用于心内科、心外科和监护室患者的重要导管技术。
（四）左心导管术
左心导管术以冠状动脉造影、左心室造影和动脉大血管造影等为主要技术。