冠心病介入治疗的适应证
冠状动脉介入治疗是介入心脏病学中发展最快，最具挑战性的领域。对于冠心病患者，选择何种介入治疗常常取决于临床情况、术者经验、和冠状动脉病变范围等多种因素。按美国心脏病学会和心脏病协会（ACC/AHA）的建议，临床适应证分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，Ⅰ类适应证是指有充分的证据和（或）一致认为该种治疗对患者有益，Ⅱ类适应证指有反面证据和（或）对治疗的益处有分歧，Ⅱ类适应证又分为Ⅱa、Ⅱb两类，Ⅱa指证据和意见更倾向于获益，Ⅱb指还没有很充分的证据表明获益，Ⅲ类指有充分的证据和（或）一致认为该治疗无益而且对有些患者有害。各类证据的权重分为：A级—证据来自多个随机临床试验。B级—证据来自单个随机实验或非随机实验。C级—专家组的一致观点。
1．Ⅰ类适应证
（1）有严重左主干病变的冠心病患者行CABG治疗。
（2）3支血管病变行CABG治疗。左心室功能障碍的患者（EF＜0.50）存活受益更大。
（3）2支病变伴左前降支近段冠状动脉病变及左心室功能不全（EF＜0.50）或负荷试验显示心肌缺血者，行CABG治疗。
（4）单支或两支冠状动脉病变，没有左前降支近段严重狭窄但有大面积存活心肌且负荷试验显示高危者，选择PCI或CABG。
（5）多支冠状动脉病变并且冠状动脉解剖适合PCI，左心室功能正常且无糖尿病者，做PCI治疗。
2．Ⅱa类适应证
（1）大隐静脉桥多处狭窄，尤其是到左前降支的桥血管有严重狭窄时，再次行CABG治疗。
（2）不适合再次行外科手术患者的局灶性桥血管病变或多处狭窄者，行PCI。
（3）单支或双支血管病变但是没有左前降支近段严重狭窄，并且无创检查提示中等范围的存活心肌和缺血的患者，选择PCI或CABG。(https://www.daowen.com)
（4）单支血管病变伴左前降支近段严重狭窄患者行PCI或CABG。
（5）多支血管病变并且有糖尿病者，行乳内动脉的CABG。
3．Ⅱb类适应证
2支或3支血管病变伴左前降支近段严重狭窄的患者，伴有糖尿病或左心室功能异常，冠状动脉解剖适合介入治疗的患者，选择PCI。
4．Ⅲ类适应证
（1）单支或两支冠状动脉病变，不伴左前降支近段严重狭窄，或有轻度症状，或症状不是心肌缺血所致，或接受强化药物治疗，或无创检查未显示心肌缺血的患者，做PCI或CABG。
（2）非严重冠状动脉狭窄（狭窄直径＜50%）的患者，做PCI或CABG。
（3）适合做CABG的严重冠状动脉左主干狭窄患者，做PCI。
冠状动脉介入治疗的模式如表9-1所示。
表9-1 冠状动脉介入治疗的模式
