一、病历摘要

姓名：XXX　　性别：男　　年龄：64岁

主诉：劳力性胸闷、心慌1年，又发加重伴气促3小时余。(https://www.daowen.com)

现病史：患者诉于1年前始无明显诱因性出现胸闷、心慌不适，活动及情绪激动时明显，坐位时稍减轻，无胸痛、气促，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，无黑蒙与晕厥，无肢体活动障碍，无盗汗发热等，经休息后可渐缓解，就诊于我院门诊，心电图提示部分ST-T改变，予单硝酸异山梨酯缓释片、麝香保心丸对症支持治疗后稍好转，但耳鸣症状明显，后自行停药，耳鸣症状消退，但反复发作胸闷、心慌不适，均未做治疗。2017-11-05因“不稳定型心绞痛”于我科行CAG＋PCI术：LM无狭窄，LAD近段50%狭窄，中段85%狭窄，LCX近段60%狭窄，RCA近中段50%狭窄。于LAD中段病变处行PCI术（植入2.75mm×29mm Firdbird2支架1枚）。现患者于3小时前运动后突感胸闷、心慌不适加重，伴气促，持续数分钟后好转，无畏寒发热，无胸痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，为进一步诊治特来我院，2018-05-22门诊以“冠心病”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便尚正常，体重无明显减轻。

既往史：既往糖尿病病史4年余，予甘精胰岛素8U皮下日一降糖治疗，自诉血糖控制尚可，高血压病病史3年余，最高血压不详，平素口服拉西地平片、缬沙坦降压对症支持治疗，未监测血压，既往否认“肝炎、肺结核”等传染病史，无重大手术、外伤史及输血史，无药物过敏史，按国家计划免疫接种。