三、诊断

初步诊断：①急性左心衰；②扩张型心肌病；③2型糖尿病。

鉴别诊断：

（1）缺血性心肌病：患者常患冠心病多年，有的患者有心肌梗死病史，常有胸闷、气短、双下肢浮肿，晚期轻微活动即感胸闷、气短，常有室速、室早、甚至室颤等心律失常，心脏彩超示心脏扩大、节段性运动减弱，EF值下降；该患无胸痛发作，心电图ST-T无典型缺血改变，无病理性Q波。既往心脏彩超提示全心扩大，可排除缺血性心肌病。(https://www.daowen.com)

（2）高血压心脏病：高血压多年，血压未很好控制，早期可出现胸闷、气短、乏力症状，心脏彩超常提示心肌肥厚，以左室间隔及或游离壁心肌增厚多见。逐渐出现咳嗽、气喘、胸闷、乏力、腹胀、双下肢浮肿等症状。该患心脏彩超提示左室扩大，常合并左房扩大，常伴房性心律失常。该患虽有高血压病史5年，但曾在我院住院治疗，心脏彩超示全心扩大，且有家族史，考虑扩心病诊断。

（3）心脏瓣膜病：早期可无症状，逐渐出现心悸、胸闷、乏力，严重时腹胀、咳嗽、咳白痰、气喘、双下肢浮肿，心脏彩超提示多瓣膜钙化、狭窄或（和）关闭不全；该患既往病史及彩超报告提示全心扩大，瓣膜无钙化及狭窄，考虑心脏扩大导致瓣膜关闭不全，瓣膜反流，排除心脏瓣膜病。

最终诊断：①缺血性心肌病［冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能Ⅳ级（NYHA分级）］；②2型糖尿病。