三、诊断

初步诊断：①急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死KilliP Ⅳ级；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③高血压3级（极高危）；④肾功能不全；⑤左侧颈内动脉闭塞；⑥颈动脉狭窄（右侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。

鉴别诊断：

（1）急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、P2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置。(https://www.daowen.com)

（2）主动脉夹层：患者一般血压较高，胸痛为撕裂样，胸痛位置可改变，可出现双侧肢体的血压水平不同。胸腹部CT、经食管超声、磁共振可排除

（3）急性心包炎：表现为发热、胸膜刺激性疼痛，前倾坐位减轻，部分患者可闻及心包摩擦音。心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无对应导联镜像性改变。

最终诊断：①急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死KillipⅣ级；②慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；③高血压3级（极高危）；④肾功能不全；⑤左侧颈内动脉闭塞；⑥颈动脉狭窄（右侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。