二、查体

体格检查：体温36.3℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压102/72mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，平车推入病房。神志清楚，急性病容，对答切题，查体合作。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平软，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。未闻及血管杂音。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

专科检查：心前区无隆起。心尖冲动位于左锁骨中线第Ⅴ肋间内0.5cm。心尖冲动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感。叩心界不大。心率96次/分，律不齐，可闻及频发期前收缩，心音稍低，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无周围血管征。

辅助检查：2021-06-25 15：24外院急诊科心电图提示窦性＋异位心律，频发室性期前收缩二联律，V1～V5导联ST段抬高0.1～0.4mV。急诊科心梗三项提示CK-MB 3.93 ng/mL、cTnI 0.34 ng/mL、myo 134.9 ng/mL。急诊床旁腹部B超提示，①中度脂肪肝；②胆囊、脾脏、胰脏等未见明显异常。急诊胸腹部CT提示，①支气管炎、轻度肺气肿；②冠脉钙化、动脉粥样硬化；③双侧下胸膜增厚、双侧胸腔少量积液；④双侧肾结晶、左侧肾囊肿。（2021-06-25）入院时急查血常规提示白细胞计数12.39×109/L、中性粒细胞分类数90.00%。生化提示钠129.8mmol/L、氯94.3mmol/L、血清铁6.4μmol/L、无机磷0.83mmol/L、肌酐55μmol/L、天门冬氨酸氨基转移酶54U/L、谷胱甘肽还原酶91U/L、乳酸脱氢酶331U/L、α-羟基丁酸脱氢酶258U/L、血清肌酸激酶449U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 38U/L、随机葡萄糖21.85mmol/L、血清总胆固醇16.89mmol/L、血清甘油三酯40.69mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇4.60mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇0.29mmol/L。肌钙蛋白I 0.570μg/L。N型末端脑利纳肽前体＜50 pg/mL。

（2021-06-26）复查血常规提示白细胞计数9.77×109/L、中性粒细胞分类数80.80%、淋巴细胞分类数14.70%。生化提示钠126.5mmol/L、氯94.9mmol/L、二氧化碳20.0mmol/L、肌酐34μmol/L、视黄醇结合蛋白34.10mg/L、血清丙氨酸氨基转移酶78U/L、天门冬氨酸氨基转移酶723U/L、乳酸脱氢酶2577U/L、α-羟基丁酸脱氢酶2460U/L、血清肌酸激酶7014U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 295U/L。空腹葡萄糖17.23mmol/L。糖化血红蛋白1 c 14.0%。N型末端脑利纳肽前体2033 pg/mL。肌钙蛋白I＞25.000μg/L。余凝血功能、乙肝六项、新冠核酸、输血前四项、大小便常规未见明显异常。

心脏彩超提示：左室广泛前壁心梗（PCI术后），室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室顺应性减低，左室收缩功能EF 52%，心率83次/分，左侧颈总动脉壶腹部混合斑块，右侧颈动脉血流未见异常。甲状腺彩超提示甲状腺不均质缩小伴多发小结节（甲减？桥本？请结合临床；TI-RADS：2～3级）。(https://www.daowen.com)

检查结果见图11-33～图11-34。

图11-33　心电图（1）

图11-34　心电图（2）