三、诊断

初步诊断：心律失常，病态窦房结综合征。

鉴别诊断：

（1）血管迷走性晕厥：血管迷走性晕厥在临床很常见，通常发生于健康人群中，好发于年轻女性，其发生机理是神经心脏反射和自主神经系统功能失调。临床表现：①直立站立30秒钟以上，或因情绪紧张、疼痛及应用某些药物而出现系列症状；②特征性症状为出汗、发热、恶心、面色苍白；③症状表现与低血压和心动过缓相关；④发病后全身乏力。直立倾斜试验可协助诊断。

（2）癫痫发作：癫痫（Epilepsy）是多种病因引起的慢性脑部疾病，脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫任何年龄段人群均可发生，但多见于儿童和老年。癫痫确切病因不详，肿瘤、感染、脑卒中和大脑损伤等都可能引起癫痫。癫痫的主要症状是无预兆的反复癫痫发作，如摔倒，身体抽搐或痉挛、两眼发直，凝视前方、感觉异常和昏厥。脑电图。是最有价值的癫痫诊断检查。

(https://www.daowen.com)

图12-14　动态心电图报告

（3）变异性心绞痛（冠脉痉挛）：变异型心绞痛是冠心病心绞痛的一种特殊类型，在临床上相对比较少见，又称为血管痉挛性心绞痛。此类心绞痛是在静息状态下发生，通常没有重体力劳动或情绪激动的诱发因素，发病主要原因是患者出现一过性冠状动脉痉挛，血管狭窄导致心脏供血不足。与其他类型的心绞痛相比较，大部分变异型心绞痛患者具有长期大量吸烟史，但是缺乏冠心病易患因素，发病时间集中在夜间至上午8点之间，尤其是凌晨多见。变异型心绞痛的临床表现与冠状动脉狭窄程度不成正比，很多变异型心绞痛患者的血管狭窄并不严重，但是容易发生痉挛而使得血管腔一过性阻塞。如果患者出现长时间冠状动脉持续痉挛，患者可能会出现急性心肌梗死、恶性室性心律失常（室性心动过速或心室颤动）甚至猝死。变异型心绞痛的诊断要点：①大部分患者的症状都在常常于午夜或凌晨时发作，其临床症状具有反复发作的特点；②症状发作持续的时间差异很大，短则几十秒钟，长则可达20～30min；③患者含服硝酸甘油后，抬高的ST段很快恢复；④胸部不适通常非常严重而被患者描述为疼痛，常常伴随因心律失常所致的晕厥；⑤变异型心绞痛患者与其他血管痉挛性疾病（偏头痛和雷诺现象）有一定关系，可有偏头痛及（或）雷诺现象；⑥冠脉造影证明其发作为发生在冠状动脉病变基础上的冠状动脉痉挛，病变可轻可重，也可是完全正常的冠状动脉，或一个人有多个部位的冠状动脉痉挛。发作时心电图，冠脉造影可协助诊断。

（4）癔症：癔症是一种精神障碍，也称为分离（转换）障碍，基于生活事件、内部冲突，或自我暗示，并对脆弱个体引起的精神障碍做出了作用。癔症的症状多样，患者可以模仿各种器质性疾病症状。癔症性意识障碍主要表现为意识范围缩小。发病突然，其言语、动作、表情反映心理创伤内容，一般历时几十分钟即可恢复，清醒后对病中经历多不能完全回忆。应与晕厥相鉴别。

最终诊断：心律失常（病态窦房结综合征）。