三、诊断

三、诊断

（一）辅助检查

1.实验室检查

可根据患者的临床表现选择相应的垂体激素基础值测定及其动态试验。一般应检查腺垂体分泌的激素水平，当某一激素水平有变化时应检测其靶腺或靶器官、组织激素的水平。当诊断尚有疑问时，可进行动态试验协助诊断。此外，视力、视野检查可以了解肿瘤向鞍上扩展的程度。有研究认为，测定脑脊液中的GH增加的水平可作为判断GH瘤向鞍上扩展程度的一种辅助诊断方法。

2.影像学检查

X线检查是诊断垂体瘤的重要方法之一，包括头颅平片、蝶鞍分层、磁共振、CT扫描、正电子发射计算机体层扫描（PET）检查等。如果垂体瘤已达到一定大小，常规X线体层摄片即可达到诊断目的。

典型垂体瘤的X线表现为：蝶鞍扩大（蝶鞍可向各方向增大），鞍壁变薄，鞍底变阔，前后床突变细，甚至缺损，彼此分开，使鞍口扩大，鞍底腐蚀下陷，有时肿瘤稍偏于一侧，可使一侧鞍底明显下陷，呈现双鞍底。高分辨率CT、MRI及其增强显像或三维构象的影像学检查可对普通X线检查不能诊断者及垂体微腺瘤作出正确的定位诊断。高分辨率CT和MRI可显示直径大于3 mm的微腺瘤。MRI能更好地显示肿瘤及其与周围组织的解剖关系，垂体瘤的影像学检查宜首选MRI。

（二）鉴别诊断

垂体瘤的诊断一般并不困难，主要依据临床症状及体征、垂体影像学检查以及内分泌功能检查（包括相应靶腺功能检查）、视力及视野检查等进行综合判断。

垂体腺瘤鉴别诊断的疾病众多，包括引起颅内压迫、损害视交叉的疾病或伴蝶鞍扩大的疾病。垂体瘤与其他疾病的鉴别如下。

1.颅咽管瘤

颅咽管瘤可发生于各种年龄，以儿童及青少年多见。视野缺损常不对称，往往先出现颞侧下象限缺损。鞍内型易与垂体腺瘤混淆，确诊依赖MRI及内分泌功能检查。

2.脑膜瘤(https://www.daowen.com)

部分脑膜瘤其影像学表现类似于蝶鞍区肿瘤，内分泌功能检查仅有垂体柄受压引起的轻度高PRL血症，临床上易误诊为无功能垂体腺瘤。

3.颈内动脉瘤

颈内动脉瘤常引起单侧鼻侧偏盲，可有眼球瘫痪及腺垂体功能减退表现，蝶鞍可扩大。对该类患者如误诊为垂体瘤而行经蝶窦垂体切除术将会危及患者生命，确诊依赖于MRI。

4.淋巴细胞性垂体炎

淋巴细胞性垂体炎多见于妊娠或产后的女性，临床表现可有垂体功能减退症以及脑垂体肿块。无功能腺瘤及PRL瘤须与本病鉴别，其垂体功能减退症表现迟于垂体腺瘤，确诊依赖于病理组织检查。

5.异位松果体瘤

异位松果体瘤多见于儿童及青少年。视力减退，双颞侧偏盲。常有渴感丧失、慢性高钠血症等下丘脑功能紊乱的表现。也可有尿崩症、腺垂体功能减退症。蝶鞍无异常，MRI可显示肿瘤。

6.球后视神经炎

球后视神经炎起病急，视力障碍多为一侧性，大多在数周内有所恢复。常伴眼球疼痛，瞳孔调节及反射障碍，无内分泌功能紊乱表现，蝶鞍无异常。

7.空泡蝶鞍

空泡蝶鞍有视神经交叉压迫症和轻度垂体功能低下，蝶鞍常扩大呈球形，需与球形扩大的垂体瘤鉴别。头颅CT扫描或磁共振检查有助鉴别。