四、治疗

四、治疗

大多数患者以门诊治疗为主，而当患者体重极低或体重迅速下降以致出现严重营养不良、恶病质或有严重的自伤、自杀行为时，必须强行治疗，以免发生意外。治疗主要注意以下几个方面。

（一）恢复体重

恢复体重是一个渐进性的过程，通常需要8～12周。要保证患者的正常营养，纠正水、电解质紊乱。要定期测体重，确定目标体重和理想体重增长率。可供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗。补足多种维生素及微量元素。餐前肌内注射胰岛素可促进食欲。

（二）心理治疗

心理治疗包括纠正认知歪曲和其他相关因素，如体象障碍、自卑、家庭问题等。首先要取得患者的合作，了解其发病诱因，给予认知治疗、行为治疗、家庭治疗。认知治疗主要针对患者的体象障碍，进行认知行为纠正。行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便予以奖励和鼓励。家庭治疗针对起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状、减少复发。要使患者重新产生进食的欲望。

（三）药物治疗

药物治疗的目的有两个，一是影响与饥饿或满足感有关的神经递质或神经肽从而改善食欲；二是治疗与神经性畏食并存的其他精神障碍。常见的有：①抗抑郁剂，氯米帕明；选择性5-HT再摄取抑制剂，如每日20～80 mg氟西汀可以使严重消瘦的神经性畏食患者体重有所增加，改善抑郁、焦虑情绪。丙米嗪50～200 mg/d，阿米替林150 mg/d，对伴贪食诱吐者效果较好。②抗精神病药物，常用的有舒必利200～400 mg/d，对单纯畏食者效果较好。有人用小剂量奥氮平增加神经性畏食患者的食欲。患者出现焦虑、抑郁症状、易激惹，甚至自杀想法时，抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可使用。(https://www.daowen.com)

（四）进行长期观察和预防复发

治疗过程中，需要注意的是随着进食的恢复，可能出现心脏的失代偿，尤其是在恢复进食的头两周内（心脏负担不了突然增加的代谢压力）。可出现的症状有胃过度膨胀、水肿以及少见的充血性心力衰竭。因此体重需要逐步恢复，并注意躯体情况。

（五）病程与预后

本症常为慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替，常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用和依赖、人格问题等。

约一半患者达痊愈水平，即体重不超过与身高相应的推荐体重15%以内，恢复规律的月经，约25%的患者结局差，其中有一部分转为慢性畏食症，5%～20%的患者死亡。长期预后的研究显示，虽然该病可以表现为慢性病程，但即使患病多年仍然可能康复。

发病年龄小、病程短、不隐瞒症状、否认害怕发胖或否认体型障碍的非典型的神经性畏食患者预后较好。病程长、体重过低、病前不良人格特征、病前家庭关系不和睦，社会适应差、暴食、呕吐、使用泻药、有行为异常，如强迫、癔症、抑郁、冲动等的患者预后不良。

（邢茂娟）