三、诊断

（一）实验室检查

1.血生化改变，常有低血钠和高血钾，由于血容量不足常有肾前性氮质血症，可有轻、中度高血钙和空腹低血糖。

2.血皮质醇水平及24 h尿游离皮质醇、17-DH-CS及17-KGS普遍低于正常，且皮质醇昼夜节律消失。轻者由于反馈性ACTH增高，上述指标可维持于正常范围内。

3.血尿醛固酮可以正常或偏低。

4.ACTH水平和ACTH兴奋试验。(https://www.daowen.com)

原发性肾上腺皮质功能减退者基础ACTH明显升高，甚至可达正常人的数十倍，常于88～440 pmol/L。继发下丘脑或垂体者ACTH水平降低。ACTH兴奋试验：静脉滴注25 U的ACTH，持续8 h，检查尿17-羟DHCS或（和）皮质醇变化，正常人在刺激后第1日较对照增加1～2倍，第2日增加1.5～2.5倍，或由3～7 mg/g肌酐增至12～25 mg/g肌酐。快速ACTH兴奋实验也常用：静脉注射入工合成ACTH24肽，注射前及注射后30 min测血浆皮质醇，或肌内注射，之前及注射后60 min测血浆皮质醇，正常人兴奋后血浆皮质醇增加10～20μg/dL，而原发性肾上腺皮质功能减退者因肾上腺皮质贮备减少，刺激后血皮质醇上升很少或不上升。继发性肾上腺皮质功能减退者可以上升很少或不上升，病变轻者也可以有正常的反应，这时可以做美替拉酮试验或胰岛素低血糖试验来判断垂体ACTH的贮备功能，不正常者常见于轻度和初期的继发性肾上腺皮质低功。应用3～5 d连续ACTH刺激试验，也可鉴别原发性与继发性及完全性与部分性肾上腺皮质功能不全，部分性肾上腺皮质低功或Addison病前期者基础值可在正常范围，刺激后第1天、第2天尿17-DHCS上升但不及正常，第3天反而下降。继发者基础值很低，以后逐渐上升，第3～5天甚至可以达到正常反应水平。

（二）鉴别诊断

多数患者就诊时已有典型慢性肾上腺皮质功能低下的临床表现：皮质黏膜色素沉着、乏力、恶心呕吐、消瘦和低血压等，为临床诊断提供了重要线索，此时要依赖实验室检查和影像学检查排除有关鉴别诊断后方可明确诊断。

血尿皮质醇、尿17-DHCS及血ACTH浓度、ACTH兴奋试验为鉴别诊断和病因诊断所必需。肾上腺抗体测定、结核菌素试验及肾上腺和蝶鞍CT及MRI检查对病因诊断也有重要价值。