三、诊断

三、诊断

（一）辅助检查

1.内分泌检查

测定血清促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合球蛋白（SHBG）、雌二醇、雌酮和空腹胰岛素。有月经者在月经周期的第3～5 d抽血检测，闭经者随时抽血检测。

PCOS患者的FSH在正常卵泡早期水平范围，为3～10 IU/L。LH水平较正常妇女高，约60%患者的LH/FSH＞2.5。多数患者的PRL水平在正常范围（＜25 ng/mL），少部分患者的PRL水平可轻度升高（＜40 ng/mL）。

妇女体内的睾酮水平往往升高，如伴有肾上腺皮质分泌雄激素过多时，DHEAS水平也可升高。一般来说，大多数PCOS患者体内的睾酮水平偏高（＞0.55 ng/mL），一半患者体内的DHEAS水平偏高。妇女体内的大多数睾酮是与SHBG结合的，只有少部分是游离的。当SHBG水平降低时，游离睾酮会增加，此时即使总睾酮在正常范围，也可有多毛和痤疮等表现。PCOS患者的SHBG水平往往较低。

PCOS患者的雌二醇水平往往低于雌酮水平，这是过多的雄激素在周围组织中转化成雌酮的缘故。

有胰岛素抵抗的患者空腹胰岛素水平升高，＞20 mIU/L。

2.超声检查

已常规用于PCOS的诊断和随访，PCOS患者在做超声检查时常发现卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个直径为2～10 mm的小卵泡。

3.基础体温（BBT）

由于患者存在排卵障碍，因此BBT呈单相反应。

4.腹腔镜检查(https://www.daowen.com)

腹腔镜下见卵巢体积增大，皮质增厚，皮质内有多个小卵泡。

（二）鉴别诊断

1.多囊卵巢

虽然患者的卵巢皮质内见多个小卵泡，呈多囊改变，但患者的月经周期规则、有排卵，内分泌激素测定无异常发现。

2.库欣综合征

由于肾上腺皮质增生，肾上腺皮质分泌大量的皮质醇和雄激素。临床上表现为月经失调、向心性肥胖、紫纹和多毛等症状。内分泌激素测定：LH在正常范围、皮质醇水平升高，小剂量的地塞米松试验无抑制作用。

3.迟发性21-羟化酶缺陷症

临床表现与PCOS非常相似，诊断的依据是17-羟黄体酮的升高和有昼夜规律的ACTH-皮质醇分泌。

4.卵巢雄激素肿瘤

患者体内的雄激素水平更高，睾酮多数＞3 ng/mL，男性化体征也更显著。超声检查可协助诊断。

5.高泌乳素血症

患者虽有月经稀发或闭经，可是常伴有溢乳。内分泌激素测定除发现泌乳素水平升高外，余无特殊。