糖尿病微循环测定

更新于 2026年11月10日 版权声明
九、糖尿病微循环测定

糖尿病微血管病变是糖尿病晚期并发症中最引人注目的,不论视网膜病变、肾脏病变、糖尿病足病变以及糖尿病心肌病变均与微血管病变有关。糖尿病微血管病变是糖尿病致死致残的主要原因,但目前对糖尿病微血管病变的发生机制还不完全清楚。

(一)微循环生理

微循环是微动脉与微静脉间微血管中的血液循环,直接与组织细胞发生密切联系,供给细胞营养,交换代谢产物,以维持机体各器官的生理功能。微循环灌流量减少,不能满足组织氧化代谢的需要,引起组织器官的功能不全或衰竭,这是很多疾病发生的直接原因。

(二)微循环测定

糖尿病微循环测定多在甲襞部位。一般从微血管的形态、流态、管周三个方面测定。

1.微血流测定

目前多用光点同步扫描法、微机图像分析,也有用空间相关法、时间相关法测定血流速度。正常参考值为>1000μm/s。糖尿病患者血流速度多减慢。

2.管径与管袢长度测定

目前多用光标跟踪法测定。管径正常参考值:输入支11±2μm,输出支14±3μm,袢顶15±3μm,袢长200±50μm。

临床意义:①管径增宽,见于高脂血症、糖尿病;②长度增加,见于高血压、高血脂。(https://www.daowen.com)

3.直接目测的指标

管袢数目(支/mm)、畸形管袢、管袢交叉、血管运动性、乳头的形态、静脉丛、汗腺导管、管袢出血、红细胞聚集、白细胞计数及白色微血栓。

(三)甲襞微循环异常分度诊断标准

1.甲装微循环重度异常

具备以下1项变化者即为甲襞微循环重度异常:①管袢数减少至3条/mm以下,或减少80%以上;②红细胞重度聚集,血细胞与血浆分离且多数管袢血流呈粒缓流,甚至全停;③血流中出现非局部因素引起的多数白微栓;④管袢出血大于或等于7条/1甲襞。

2.甲襞微循环中度异常

具备以下2项变化者即为甲襞微循环中度异常:①管袢数减少40%~60%;②输入支管径缩小20%~60%或增宽60%;或管袢缩短80%或增长50%以上,或输出支管径增宽100%或以上;③明显的渗出;④红细胞中度聚集,多数管袢血流为粒流;⑤管袢出血达3~6条/1甲襞;⑥血色暗红;⑦管袢形态短时间内变化,畸形加交叉型达40%~100%;⑧乳头平坦。

3.甲襞微循环轻度异常

具备以下3项变化者即为甲襞微循环轻度异常:①输入支、输出支或袢顶管径增宽或缩窄达20%,管袢增长20%~50%或缩短20%,管袢畸形加交叉达40%;②血流呈粒线流;③有轻度渗出或出血1~2条/1甲襞;④乳头下静脉丛明显且扩张变粗;⑤管袢模糊;⑥血流中白细胞全无或增多>30/15 s;⑦汗腺导管3~4个/1甲襞。

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