三、期待延长孕周

三、期待延长孕周

由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠基本无争议。而对于重度早发型子痫前期，既往的处理是不考虑孕龄大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了因胎儿不成熟所致的围生儿死亡率大大增加。近年来，对于已经出现严重并发症者终止妊娠仍然不容置疑，但伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，同时有许多学者针对无并发症的早发型重度重症提出了延迟分娩的保守治疗或称期待疗法，旨在延长孕龄，减少因胎儿不成熟而致的围生儿死亡。对于此病的病因和发病机制至今仍然不清楚。遗传因素、免疫失衡、胎盘缺血、内皮功能障碍以及氧化应激（脂质氧化和过氧化代谢异常）是目前被致力探究的课题，但是尚无单一理论可以能够完全解释子痫前期的所有临床表现和病理变化。重度子痫前期复杂的多因素相关病因和发病机制在临床上表现出了明显的各终末器官受累的不均衡性，在采取保守治疗过程中，如何监测各终末系统受累程度和预防各终末系统并发症的发生是保守处理的关键。

有关理想的期待时间国内外报道长短不一，重要的在于病情严重性的判断和病情变化的严密监测。最大程度上保证孕产妇生命安全是首要考虑，但如何创造条件延长胎龄，提高胎婴儿的存活率在监测手段日益发展的今天也是提到必须考虑的地位。总之，期待疗法的关键有三点：选择合适病例，期待恰当时间和具备应急条件。

子痫前期的发病机制之一是内皮细胞受损。一些重要器官如脑、肝、肾或胎盘均可受损。病情的严重程度取决于受损器官的多少及程度，即使在有些严重病例中也有病情较稳定适于期待疗法，相反有些母儿病情发展很快则不管孕周大小都应立即分娩。大多数研究认为子痫、胎盘早剥、HELLP综合征或血小板＜100×109/L均不适合期待疗法。

（一）48 h内应终止妊娠的母儿指征

1.孕妇指征

（1）在使用足够降压药后血压仍不能控制（≥160/110 mmHg）。

（2）子痫发作。

（3）肺水肿。

（4）胎盘早剥。

（5）少尿。

（6）子痫发作先兆症状（如持续性严重头痛或视力障碍）。

（7）持续性右上腹疼痛。

（8）HELLP综合征或血小板＜100×109/L。

（9）肝肾损害。(https://www.daowen.com)

2.胎儿指征

（1）重复晚减。

（2）重度可变减。

（3）基线变异消失。

（4）BPP≤4分。

（5）估计体重＜5 th%。

（6）脐动脉血流B值倒置。

（7）羊水过少。

（二）特殊处理

1.皮质甾体预防治疗

早发的重度子痫前期应使用皮质甾体疗法促使胎肺成熟。

2.尿蛋白定量和期待疗法

尿蛋白是子痫前期诊断中的重要指标，也是病情严重程度的重要指标。它来自肾小球内皮损伤是子痫前期全身性内皮损伤病变的一种表现。由于白蛋白排出在夜间较高，因此，子痫前期尤其是早发、重度，检测24 h尿蛋白仍是十分必需的，也是最能反映确切的尿蛋白量。