三、临床表现

本病的特征是突然出现神经机能缺失症状，持续数分钟或数小时，最长在24 h内症状又完全消失。我国清代的王清任就曾提出在中风半身不遂之前可有多种前驱症状，由于正常人的脑血管有不少变异，又由于病变血管位置不同，因而可有多种临床表现，但临床上常将

这些症状分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两类。

（一）颈内动脉系统的短暂缺血症状

由于本病多由微栓子栓塞引起，因而在进入颈内动脉后多数栓子进入大脑中动脉，其次是进入眼动脉和大脑前动脉。症状中多数以上肢瘫为主，少数以下肢瘫为主。单肢或偏身感觉异常或感觉减退；各种失语症有运动性或感觉性等；反复出现的单眼视力障碍或有对侧的轻偏瘫，这种视障碍多为每次2～3分钟，少有超过5分钟，或为发作性精神错乱和发作性同侧偏盲；有时突然出现的神经缺失症状可同时伴有一侧额颞的头痛头晕。(https://www.daowen.com)

（二）椎基底动脉系统症状

最常见的是在头位变动时出现眩晕发作，常伴有恶心呕吐，一般不伴有明显耳鸣；若有脑干及小脑供血障碍时可出现复视、眼球震颤、交叉性感觉障碍、发作性口周感觉异常、发作性交叉性瘫、发作性四肢无力跌倒，不伴意识障碍及眩晕发作；或有构音障碍及吞咽障碍以及发作性站立不稳或有小脑性共济失调症状而无眩晕。在大脑后动脉缺血时皮质盲或同侧性偏盲，有时可为上、下象限的同侧性偏盲。

在椎基底动脉的短暂缺血发作中有两种特殊发作类型，一为跌倒发作，一为短暂全脑性遗忘发作。前者为在突然转头时突然双下肢无力而倒地，无意识丧失，倒地后多可自行站起，但有时下肢无力可持续数分钟。发病的机理可能是椎动脉受压引起脑干下行网状结构的短暂缺血导致四肢肌张力的显著减低。短暂性全脑遗忘症为患者突然出现短暂记忆障碍，对时间和空间的定向力显著障碍，对新发生的事物不能记忆，但谈话、书写及计算能力均正常，持续1～24 h后突然消失不残留症状。这种现象被认为是大脑后动脉的颞支及/或椎基动脉缺血，累及边缘系统即两侧海马和乳头体所致，后者与近记忆及即时记忆有关。

椎基底动脉缺血时可出现呃逆发作，常见的是在小脑后下动脉缺血时可有持久难以控制的呃逆发作。文献中曾报告一频繁呃逆发作者，经诊查发作为异常扭曲扩张的动脉压迫了延髓的腹外侧部，经手术在动脉与延髓之间加一海绵垫隔开后，呃逆停止发作，后又复发呃逆，经诊查为海绵垫脱位，再次手术固定海绵垫后，呃逆未再发作。现知呃逆中枢位于延髓腹外侧部。临床上有些顽固呃逆发作可能是椎基底动脉供血不足引起的呃逆中枢缺血所致。