三、临床表现
（一）脑动脉血栓形成性脑梗死
本病95%以上发生于50岁以后，男性多于女性。约60%的病人起病前有某种诱因可查，如过度劳累、气候变化、服降压药过多等。部分病人有前驱症状，如头痛、眩晕、肢体麻木无力等，约25%的病人有短暂性脑缺血发作病史。既往史中可有高血压及糖尿病。起病缓慢，常于夜间或晨醒后发现偏瘫、失语等。有时亦可急骤起病、局灶症状多在数小时或2～3天内达到高峰。以后不再发展，称为稳定型脑卒中。有些病例可表现为进展型，病情较危重。典型的临床表现多数无意识障碍和头痛、呕吐等颅压增高症状，或有轻度意识障碍，但恢复较快。梗塞可发生于脑动脉的任何分支，不同部位脑梗死可有不同的临床症状和定位体征，临床常见的脑动脉血栓形成有以下数种：
1．颈内动脉血栓形成
颈内动脉血栓形成约占缺血性脑血管病的20%，以颈动脉窦及颈内外动脉分叉处最常见（占90%），其次为虹吸部（占8%）。颈内动脉供应天幕以上大部分区域，包括额叶、顶叶、部分颞叶、基底节、内囊、间脑前半部以及眼球。若突发闭塞，则可出现一侧视力丧失，同侧霍纳综合征和对侧肢体瘫痪，对侧感觉障碍及对侧同向偏盲。主侧半球受累尚可有运动性失语，少数病人可有昏迷。
2．大脑中动脉血栓形成
大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，供应大脑半球血流量的80%左右是血栓形成和栓塞的常见发病部位。它分为皮质支和中央支两大组，皮质支包括眶额动脉、前中央动脉、中央动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉及额前动脉等8支。中央支包括内侧豆纹动脉与外侧豆纹动脉2支。若大脑中动脉及其分支主干闭塞时，引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征），主侧半球主干闭塞可有失语、失写、失读；大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞，可引起对侧偏瘫，上、下肢瘫痪程度一致、一般无偏身感觉障碍或同向偏盲；大脑中动脉各皮质支闭塞时，可分别引起运动性失语、感觉性失语、失读、大写、失用，对侧偏瘫则以面部和上肢为重；非主侧半球皮质支闭塞，引起感觉忽略。
3．大脑前动脉血栓形成
大脑前动脉分为皮质支与中央支两大组。皮质支包括眶额动脉、额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉、楔前动脉与后胼周动脉等6支，中央支包括Heubner氏返动脉与近侧段中央支。大脑前动脉的梗塞较少见。若皮质支梗塞时，产生对侧下肢的感觉及运动障碍，可伴有小便潴留（因双侧旁中央小叶受累），深支闭塞可致对侧面下部、舌肌及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。主侧半球大脑前动脉闭塞可有运动性失语。
4．大脑后动脉血栓形成
大脑后动脉与大脑前、中动脉间有广泛吻合，一般不易出现全部供血区梗塞，其血栓形成仅占全部脑梗死的3%左右，但由于该动脉供血区范围内结构复杂，故临床表现各种各样，大脑后动脉中央支血栓形成可出现下列综合征：
（1）Weber氏综合征（大脑脚底综合征）：表现为病侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫（包括中枢性面瘫、舌瘫及上下肢瘫），此乃中脑支旁正中动脉阻塞，致大脑脚内侧梗塞，损害了动眼神经传出纤维与锥体束。
（2）Benedikt综合征：表现为动眼神经麻痹与对侧锥体外系统症候，如半身舞蹈、静止性震颤，伴肌张力增高与运动减少，此乃中脑支短周边动脉阻塞黑质的结果。
（3）Parinaud综合征（中脑顶盖综合征）：表现为双眼上视不能，伴会聚麻痹，此乃四叠体动脉或中脑支长周边动脉阻塞，损害了顶盖区与上下丘的结果。
（4）Claud综合征（中脑背侧综合征）：表现为病侧动眼神经麻痹及对侧肢体共济失调，若伴有对侧偏身感觉障碍，则称为“红核丘脑综合征”，此乃后内侧中央支阻塞，损害了动眼神经、红核或脊髓丘脑束的结果。
（5）丘脑综合征：表现为对侧肢体感觉障碍，以深感觉最重，实体觉次之，浅感觉最轻，常伴感觉过度现象，此乃丘脑腹后外侧核受累之故。另一表现为剧烈自发性疼痛，可能为腹后外侧核从皮层抑制下释放的结果。第三为对侧轻度共济失调，乃丘脑外侧核梗塞损害了结合臂终未纤维之故。第四为舞蹈祥或手足徐动症，乃苍白球-丘脑纤维受损之故。若梗塞累及邻近的内囊，还可引起对侧轻偏瘫。总之，丘脑综合征是后外侧中央支即丘脑膝状体动脉阻塞之故。
（6）双侧丘脑旁正中综合征：丘脑旁正中区由前丘脑、下丘脑旁正中动脉供血，一旦形成血栓，即可引起双侧丘脑旁正中区梗塞，累及丘脑背侧核、板内核及乳头状丘脑束。典型的临床表现为急性发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天后发展为淡漠、无欲状态伴嗜睡。部分患者出现短暂性复视，然后意识丧失。神志清醒后虽常见最显著的特征是出现遗忘性虚构综合征：病人有顺行及逆行性遗忘，伴语言性或非语言性记忆障碍与虚构。另一特征为淡漠无欲、洞察力丧失及注意力不集中。病人表现为皮层下痴呆、缺乏主动，思维及反应迟钝，面部呆滞，表情减少。眼球运动异常，主要为垂直凝视麻痹，尤其是下肢麻痹伴会聚障碍。
5．基底动脉血栓形成
基底动脉比椎动脉分支多，主要为脑桥支、内听动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉及大脑后动脉。该动脉发生闭塞的临床症状复杂，亦较少见。其主干闭塞可引起广泛脑桥梗死。四肢瘫痪、眼肌瘫痪、瞳孔缩小，多数颅神经麻痹以及小脑症状等。严重者可迅速昏迷，高热达41～42℃以致死亡。椎-基底动脉因部分阻塞引起脑桥腹侧广泛软化，临床可产生闭锁综合征，病人四肢瘫痪，不能讲话，但神志清楚，面无表情，缄默无声，仅能以自主性眼球活动示意。(https://www.daowen.com)
椎-基底动脉的一侧分支闭塞，可因脑干受累部位不同而出现相应的体征，以交叉性瘫痪为主要特征，结合脑干的血液供应及血管性病变，临床上产生的症状较为典型的脑干综合征有以下几种：①延髓外侧部综合征（Wallerberg综合征）。②脑桥内侧部综合征（Forille综合征）。③脑桥外侧部综合征（Millard-Gubier综合征。④中脑腹侧部综合征（Weber综合征）。⑤椎动脉与小脑后下动脉血栓形成。
（二）脑栓塞
1．脑栓塞的临床表现
脑栓塞发病急骤，并迅速达到症状的高峰为主要特征。脑栓塞的临床表现可分为两类，一类是以脑组织的局灶性表现为特征，由单个栓子阻断一支较大动脉引起，大脑中动脉病变占大多数（约73%～85%）。出现为数小时数日至数周的脑局灶症状，常见有局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等，大多无意识障碍，如有意识障碍也很轻，且很快恢复。另一类是因弥漫多发的脑栓塞引起，表现为突发、发展的全脑症状，严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。有少数病例表现为慢性进行性加重的痴呆。
脑栓塞的主要临床特点是：①起病急骤：在各类中风中，以脑栓塞发病最快、最突然，常无任何先兆，于分秒之间发病，多数症状迅速达到顶峰（稳定型中风），偶有呈阶梯式进展加重者（进展型中风）。②年龄、性别：视病因而异，风湿性心脏病而致者年龄较轻，女性较多。栓子来源于动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死时，则多见于中老年。③脑部症状：大脑中动脉闭塞者见有突然的偏瘫、偏盲、失语、局限性癫痫发作及偏身感觉障碍，多无意识障碍和颅压增高等全脑症状。大的脑动脉栓塞，多发性脑栓塞，出血性栓塞，可因广泛性肺水肿、颅内出血等，出现昏迷、高热、全身抽搐、颅压增高等症状，甚至可发生脑疝而死亡。④其他症状：多数病人在发病时可查出原发疾病的症状和体征，以心脏病和动脉粥样硬化为多见。如栓子为心外源性或合并脑外栓塞者，可有胸痛、咯血、肺部感染、呼吸困难、肢端发绀、皮肤瘀点和急腹症等症状。⑤后遗症：据统计，脑栓塞的立即病死率为7%～10%，复发率为20%，复发者较首次发病的死亡率高。除极轻的患者可无脑功能障碍，多数患者留有不同程度的运动、语言、智能障碍等后遗症。
（三）腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死的临床表现可分为下列五型：
1．单纯运动障碍
最为常见，约占全部病例的2/3。突起一侧的面、臂、腿肌无力，很少伴有或不伴有感觉障碍。病灶多在内囊或脑桥基底部。
2．单纯感觉障碍
占10%，突起一侧面、臀、腿部感觉异常或减退，多数不伴有运动障碍。病处在丘脑腹后核区。
3．感觉运动型
突发一侧面、臂、腿部肌肉无力，伴有同侧相同部位或偏身感觉异常及减退。病变在内囊。
4．构音障碍-手笨拙综合征
突发的构音不清，吞咽发呛，一侧（常为右侧）中枢性面、舌肌轻瘫，手动作笨拙但无明显的肢体瘫痪。病灶在脑桥。
5．共济失调性轻偏瘫
突发下肢为重的轻偏瘫，伴同侧肢体的共济失调。病灶在放射冠或脑桥。
此外，基底节病灶可表现偏侧舞蹈症，帕金森氏综合征；双侧额叶脑室周围白质中的多发性腔隙梗塞，可引起痴呆、假性延髓性麻痹综合征。