第一节 概述
痴呆是一种慢性获得性智能障碍综合征，以日常生活能力下降、精神与行为异常、认知功能障碍为主要临床表现，多见于老年人群。
痴呆按病因分类，分为阿尔茨海默病（AD）、额颞叶痴呆（frontotemporal dementi-a，FTD）、路易体痴呆（dementia with lewybodies，DLB）、血管性痴呆（vascular demen-tia，VaD）和其他类型痴呆等，其他类型痴呆包括颅内占位性病变所致痴呆、感染相关性疾病所致痴呆、脑外伤所致痴呆、正常颅压性脑积水、代谢障碍所致痴呆、物质中毒所致痴呆、副肿瘤综合征所致痴呆。在痴呆中，AD和VaD是常见的两种类型，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%，而VaD占所有痴呆的10%～25%。
（一）病因和发病机制
1．病因
痴呆的发病原因很多，临床上主要分为：
（1）中枢神经系统变性：阿尔茨海默病（AD）、额颞叶痴呆（FTD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病（PD）、亨廷顿病（Hunting-don Disease）。
（2）血管性：血管性痴呆（vascular de-mentia，VaD）。
（3）感染性：神经梅毒、艾滋病脑病、阮蛋白病。
（4）占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等。
（5）维生素缺乏：维生素B1、维生素B12缺乏等。
（6）中毒：酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒等。
（7）其他系统疾病：副肿瘤综合征、肝衰竭、肾衰竭、甲状腺功能低下、桥本脑病等。
2．发病机制
各种不同原因，导致大脑皮质功能损害，从而引起各种痴呆症状。(https://www.daowen.com)
（二）诊断思路
1．病史采集
了解病人起病方式，是急性、慢性还是亚急性；疾病的演变过程；既往病史，如高血压病、糖尿病、免疫性疾病、传染病、肿瘤等；有无外伤史；病人的生活习惯，如长期酗酒等。
2．临床表现
痴呆主要表现为记忆力下降、反应慢、情绪及性格改变、日常生活能力下降、精神行为异常。
3．辅助检查
（1）神经心理学测验：通过简易精神量表（MMSE）评估病人的认知功能损害情况，有条件可行MOCA量表监测，可进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。另外日常生活能力评估（ADL）量表可用于评定病人日常生活功能损害程度，明确是否存在痴呆。
（2）血液、脑脊液检查：包括血常规、血糖、血电解质、血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标，对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查，排除其他疾病所致的痴呆。如血液检查提示感染相关痴呆，建议进一步脑脊液检查，进一步明确神经梅毒、艾滋病脑病、阮蛋白病等感染相关痴呆。怀疑AD病人有条件行脑脊液Aβ42、Tau/磷酸化Tau检测。
（3）神经影像学检查
①结构影像学：MRI检查可以明确脑部结构性改变，包括脑萎缩及其他异常病灶，可以发现皮质下血管改变（如关键部位梗死）和提示有特殊疾病（如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等）的改变，如不能行MRI检查，可头颅CT检查。
②功能性神经影像：如正电子扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）可提高痴呆诊断，特别是对于AD的诊断，可作为生物学标志物。
4．明确疾病诊断
根据病人的病史、临床特征及辅助检查结果确定疾病诊断。