肝素钙（Heparin CalCium）
【商品名】
钙保明、钙肝素、普通肝素钙、未分组肝素钙、自抗栓。
【药理】
1.药效学
通过离子交换法从肝素钠（SH）中制备，药理作用与SH相似，但较SH的抗凝血因子Ⅱa（FⅡa）作用略强，抗凝血因子Xa（FXa）作用较弱。主要用于血栓栓塞性疾病的防治，尤其适合需快速抗凝的病症。
2.药动学
口服不吸收，必须注射给药。静脉注射后其活性成分肝素80%与血浆蛋白（包括低密度脂蛋白，球蛋白、纤维蛋白原）相结合，其他则被血细胞膜吸附，并很快进入组织。肝素的血药浓度水平与疗效有很大的个体差异。本药不通过胎盘，不分泌到乳汁，不能被透析。正常人的半衰期约为1～2小时，并随剂量增加而延长。肝炎患者的半衰期缩短，但肝硬化者则延长。本药的清除主要是与血浆蛋白、细胞膜结合，部分代谢为去硫酸的肝素，部分以原形经肾脏排出。
【临床应用】
1.用于急慢性静脉血栓或肺栓塞（PE）。
2.预防二尖瓣狭窄、充血性心力衰竭，左心房扩大、心肌病合并心房颤动者，以及心脏瓣膜置换或其他心脏手术时所致的体循环栓塞。
3.防止动脉手术和冠状动脉造影时导管所致的血栓栓塞。
4.用于急性心肌梗死时的辅助治疗，以减少血栓栓塞的并发症。
5.能减少脑血栓形成的危险性并降低其死亡率。
6.用于弥散性血管内凝血（DlC），尤其在高凝阶段，可减少凝血因子的耗竭。
7.作为体外抗凝剂（如输血、体外循环、血液透析、腹膜透析等）。
8.能促进脂蛋白脂酶从组织释放，再催化三酰甘油水解，从而清除血脂；可抑制遗传性血管神经性水肿的急性发作。
【用法与用量】
成人
·静脉滴注
1.一般用量以5000U静脉注射作为初始剂量，以后每日20000～40000U，加入氯化钠注射液1000ml中24小时持续滴注。
2.心血管外科手术首次剂量不低于150U／kg，手术持续时间在60分钟以内者常需300U／kg，而持续60分钟以上者则需400U／kg。术后剂量视凝血监测结果而定。
3.弥散性血管内凝血每次50～100U／kg，每4小时1次，持续静脉滴注，若4～8小时后病情无改善则停用。
·静脉注射
1.一般用量首次5000～10000U，以后按体重每4小时50～100U／kg，或根据凝血试验监测结果确定。用前先以氯化钠注射液50～100ml稀释。
2.弥散性血管内凝血用量同静脉滴注。
·深部皮下注射
1.首次给药5000～10000U，以后每8小时用8000～10000U或每12小时15000～20000U，或根据凝血试验监测结果调整剂量。
2.预防性应用时，可于术前2小时给药5000U，随后每8～12小时重复上述剂量，持续7日。
儿童
·静脉注射 首次剂量50U／kg，随后每4小时50～100U／kg或根据凝血试验结果调整剂量。
·静脉滴注
1.首次50U／kg，随后100U／kg，每4小时1次，或按体表面积20000U／m2，持续24小时滴注，亦可根据部分凝血活酶时间（APTT或KPTT）试验结果确定剂量。
2.心血管外科手术：首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同成人。
3.弥散性血管内凝血：每4小时给药25～50U／kg，持续滴注，若4～8小时后病情无好转则停用。
【不良反应】
1.过敏反应或休克少见，偶见发热、荨麻疹、哮喘、结膜炎、鼻炎、头痛、恶心、呕吐等症状。大剂量长期应用，可致脱发、骨质疏松并骨折。
2.引起出血，发生率为1.5%～20%，以静脉推注给药、年龄大于60岁、女性患者多见。也可出现急性血小板减少伴血栓形成。
3.注射部位发生局部毛细血管破裂伴瘀斑、瘙痒及灼热感，极少见脱发和足部烧灼感。
【注意事项】
1.禁忌证
①对肝素过敏者。②围产期妇女。③近期外伤及眼、脑、脊柱手术，以及腰椎留置导管者。④有脑出血史者。⑤严重肝、肾功能不全。⑥恶性高血压。⑦胆囊疾病。⑧溃疡性结肠炎等溃疡病。⑨内脏肿瘤。⑩亚急性细菌性心内膜炎。[11]血友病。
2.慎用
①服用影响凝血功能药物者。②老人。③肝、肾功能不全者。④胃肠持续导管引流。⑤孕妇。
3.药物对检验值或诊断的影响
本药为酶诱导剂，可使血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清乳酸脱氢酶（LDH）升高，故影响肝炎、急性心肌梗死等疾病的诊断。
4.用药前后及用药时应当检查或监测
①监测电解质。②抗凝期间应常规监测血小板计数及激活的部分凝血活酶时间（APTT）或活化全血凝固时间（ACT）。
5.特殊人群
（1）儿童：体重过低的新生儿应用本约，可增加心室内出血的危险性。
（2）妊娠期妇女：本药活性成分肝素可增加母体出血的发病率及死胎，故孕妇应慎用。
【制剂与规格】
肝素钙注射液：1ml；5000U；1ml；7500U；1ml；10000U。
贮法：15～30℃室温保存。