那屈肝素钙（Nadroparin CalCium）
【商品名】
低分子肝素钙、博璞青、低分子量肝素钙、立迈青、速碧林、尤尼舒。
【药理】
1.药效学
由猪源肝素经亚硝酸解聚制得，为低分子量的抗凝血药。与常规肝素相比，在体外具有明显的抗凝Xa活性（97U／ml）和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30U／ml），临床上给予预防或治疗量就具有快速和持续的抗血栓形成作用，还有溶解血栓的作用，能改善血流动力学，但对血液凝固性和血小板功能无明显影响。
2.药动学
根据血浆中抗凝血因子Xa活性的改变，皮下注射后3小时达血药浓度峰值，生物利用度接近100%，表观分布容积为3～7L／kg。静注或皮下给药后，血浆抗凝血因子Xa活力消除半衰期为2.2～3.6小时。通过非渗透性肾机制清除，血浆清除率为1.17L／h，肾功能损害患者的血浆清除率比健康人明显减少（0.6～0.8L／h）。半衰期约3.5小时。不能通过胎盘屏障，对胎儿循环中抗凝血因子Xa或抗凝血因子Ⅱa活性无影响。
【临床应用】
1.预防和治疗血栓栓塞性疾病，特别是预防普外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。
2.血液透析时预防体外循环中的血凝块形成。
3.联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。
【用法与用量】
·皮下注射
1.手术中预防血栓栓塞性疾病①中度血栓栓塞形成危险的手术：患者未显示有严重的血栓栓塞危险时，每次注射2850U（0.3ml），每日1次就可起到有效的预防作用。大约在术前2小时进行第一次注射。通常至少持续7日。②高度血栓栓塞形成危险的手术（如髋关节和膝关节手术）：应随患者的体重调整剂量，每日剂量为38U／kg，于术前12小时和术后12小时给予，以后每日使用，直至手术后第3日，于术后第4日起剂量调整为每日57U／kg。治疗至少持续10日。③具有高度血栓栓塞形成危险的手术：每次2850U（0.3ml），每日1次就足够了。
2.治疗深静脉栓塞每次85U／kg，每日2次（间隔12小时）。使用时间不应超过10日，如无禁忌，应尽早使用口服抗凝药物。可依据患者的体重范围，按0.1ml／10kg的剂量每12小时注射一次。
3.治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死每次86U／kg，每日2次（间隔12小时），联合使用阿司匹林（推荐剂量：在160～325mg的负荷剂量后，改为口服剂量75～325mg）。初始剂量可通过一次性静脉推注给药。一般在治疗6日左右达到。
·动脉注射
根据体重：小于50kg：0.3ml；51～69kg：0.4ml；大于70kg：0.6ml。如有出血，可将剂量减半。
【不良反应】
常见出血；偶见过敏反应及血小板减少；罕见注射部位血肿和坏死。
【注意事项】
1.禁忌证
①对本药过敏者。②凝血功能障碍者。③血小板减少症患者。④孕妇。⑤肝功能损伤者。⑥脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）。⑦重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）。⑧严重的胃或十二指肠溃疡患者。⑨急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。⑩糖尿病视网膜病变者。[11]大脑颈内动脉后交通动脉动脉瘤患者。
2.慎用
①肾功能不全者。②有消化性溃疡病史者。③颅脑手术、脊柱手术或眼部手术术后。④对未分离肝素有过敏史者。⑤接受硬膜外、脊髓麻醉或脊椎穿刺术片（硬膜外或脊髓血肿有导致瘫痪的危险）。⑥脉管炎患者。⑦心包炎或心包积液者。
3.用药前后及用药时应当检查或监测
①应定期进行血小板计数、血细胞比容、血红蛋白、大便潜血、血脂、肝肾功能的检测。长期治疗应检测骨密度。②对肾功能损害和正在进行血栓栓塞性疾病治疗的患者，建议监测血浆抗凝血因子Xa活性。对于高危患者应考虑监测抗凝血因子Ⅱa活性。
4.特殊人群
（1）老人：在老年人中清除率稍有减慢，但若肾功能在正常范围内，则不必改变用量和用药时间。
（2）妊娠期妇女：妊娠期间最好避免使用本药。
（3）哺乳期妇女：哺乳期妇女使用本药并非禁忌。
【制剂与规格】
那屈肝素钙一次性预灌针剂注射液：0.2ml（无刻度）：2050U（抗Xa单位）；0.3ml（无刻度）：3075U（抗Xa单位）；0.4ml（无刻度）：4100U（抗Xa单位）；0.6ml（有刻度）：6150U（抗Xa单位）；0.8ml（有刻度）：8200U（抗Xa单位）；1ml（有刻度）：10250U（300U／kg的抗凝血因子Xa能有效维持体外抗凝作用）。
贮法：30℃以下，避光保存。