八、老年性眩晕

（一）概述

老年性眩晕，是指老年人群中发生眩晕及平衡功能障碍的综合名称，它并非为一个单独病种。既是老年性前庭系统退行性变的结果，又是许多眩晕疾病之临床表现，可表现为眩晕、头晕、头昏。由于老年人患眩晕或平衡失调疾病的发生率很高，65岁以上者，男性的发病率为39%；女性为57%。而且，老年性眩晕患者当疾病发作时，平衡功能障碍更为明显，且易跌倒，从而引起颅脑外伤，骨关节创伤，而成为死亡的促发因素。对于65岁及其以上人群的调查表明：因眩晕而跌倒者占20%～40%。

（二）临床表现

老年性眩晕的常见疾病有良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、梅尼埃病、外淋巴瘘、耳硬化症、前庭神经炎、耳毒性药物中毒、桥小脑角肿瘤、血管性眩晕、多发性硬化、Parkinson病、过度换气综合征和血糖异常等。

Schuknecht（1965）曾将前庭系眩晕的老年现象分为四型：①顶石病性老年性眩晕，嵴帽顶耳石沉积于后半规管，产生重力反应，出现突然、短暂发作性倾倒；②壶腹性老年性眩晕，因头部处于角加速运动时所引起，症状可持续数小时。难与颈性眩晕区别；③囊斑性老年性眩晕，发生于起床时，因椭圆囊斑萎缩所致，但难以排除因颈部循环因素所致之眩晕；④老年性共济失调，行走时出现平衡失调。

（三）诊断与鉴别诊断(https://www.daowen.com)

对于老年性眩晕或老年性平衡失调，诊断之首要任务是：弄清失平衡的发生，是由于年龄所致的前庭系统变性改变的“正常”影响；还是由于眩晕疾病发生于老年人所致。

身体状态的评定，也是诊断的重要内容，在病因诊断明确后进行，包括：①肌肉骨骼系功能的了解；②神经学检查，确定关节活动情况，肌肉强度及紧张度、耐力等；③视觉检查；④姿势控制状态；⑤平衡状态；⑥步态等评定，以便对治疗提供可靠之依据。

（四）治疗

1．如为眩晕疾病所致，则应治疗原发病，但在用药时应慎重，注意不良反应的产生，并且不宜过量。

2．平衡康复治疗：其目的在于减少跌倒之危险性。①教育患者在日常生活中学会适应及处理自身平衡失调之状态，加大自身之安全性；②身体训练，如身体灵活性训练，增强体力训练等；③平衡训练，采用Caw-thomeCooksey改良训练法；④全身状态的改善，适当进行有氧运动，每天15分钟，每周3～4次。