三、乳头状瘤

（一）概述

乳头状瘤占鼻腔、鼻窦良性肿瘤的31.33%，仅次于血管瘤，是最常见的上皮性良性肿瘤。一般将其分为硬性和软性两类。前者来自鳞状上皮细胞，属硬性外生性乳头状瘤，好发于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭等处；后者来自鼻腔及鼻窦的移行和柱状上皮细胞，特点是上皮成分向基质内呈内翻性生长，增生的上皮可呈指状、舌状和乳头状等，细胞排列有极性，且基膜完整，故又称内翻性乳头状瘤。内翻性乳头状瘤多发生于鼻腔外侧壁，上颌窦和筛窦最易受侵犯，侵犯额窦和蝶窦者较少。本病多见于40岁以上，50～60岁发病率最高。男女比例为3∶1。

1．病因

（1）病毒学说：部分学者从细胞、蛋白质和基因水平发现鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤与人乳头状瘤病毒（HPV-6、HPV-11）相关。

（2）肿瘤学说：尤其内翻性乳头状瘤，侵犯范围广泛，甚至侵入颅内，且易复发，易癌变，故将其归为“交界性或边缘性肿瘤”。

（3）慢性炎症和变态反应学说：认为本病与鼻息肉为同一病因。(https://www.daowen.com)

2．病理

乳头状瘤的病理分型争论较多，通常分为以下两型。

（1）外生性（硬性，鳞状细胞型）：呈覃样或疣状增生，多有蒂，单发，瘤体较小，质硬，色灰白。显微镜下呈分支状生长，鳞状上皮高度增生，基底细胞增生活跃，细胞层次排列规则。肿瘤间质较少，乳头的轴心由结缔组织和血管组成。

（2）内翻性（软性，移行细胞型）：呈乳头状，广基或带蒂，常多发，瘤体较大，色红。显微镜下见移行上皮、柱状上皮或鳞状上皮高度增生，向基质内呈乳头状或指状内翻倒生，但基膜完整。同一标本的不同部位，有时可见不同种类的上皮。肿瘤间质为纤维性或水肿结构，其间有炎性细胞浸润。

（二）临床表现

大多单侧发病，双侧鼻腔受累约为10%。外生性乳头状肿瘤瘤体较小、色灰、质硬、呈桑葚状和局限单发。内翻性乳头状瘤的外观呈息肉状，瘤体大小不一，呈红色、粉红色或灰白色，表面不平，基底宽或有蒂，质地柔软或坚硬，触之易出血。