五、骨化纤维瘤
（一）概述
骨化纤维瘤是一种起源于骨组织的良性肿瘤，好发于下颌骨（75%），亦可见于上颌骨、筛骨、额骨及蝶骨，偶见于枕骨和颞骨。鼻窦骨化纤维瘤较为少见。骨化纤维瘤有两段发病年龄高峰：①少儿时期；②20～40岁。
1．病因
有发育异常、创伤和肿瘤3种学说。目前多数学者倾向于肿瘤学说。
2．病理
肿瘤呈灰白色或棕褐色，基底宽，质地坚硬，有薄层骨性外壳，其内容物为致密而均匀的砂样物质，用利刀很容易将其切开。
显微镜下见增生的纤维组织中有各种变形的、大小不规则的骨小梁，由梭形成纤维细胞和岛状编织骨构成，骨小梁边缘有成骨细胞。
（二）临床表现(https://www.daowen.com)
骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增生症，或称骨纤维结构不良很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。
骨化性纤维瘤为大量的、排列成束和漩涡状的纤维组织所构成，其中含有一些大小不等、排列不规则的骨小梁和钙化团块，骨小梁周围有少数成骨细胞，并含有骨样组织。此瘤多为实质性，囊性较少见。
骨化性纤维瘤常见于年轻人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颌骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。
（三）诊断与鉴别诊断
1．诊断
鼻窦骨化纤维瘤具有典型的影像学特征，X线或CT扫描显示为：良性膨胀性高密度块影，其周边及瘤内有钙化和骨化，瘤体边界清楚，瘤内密度不均匀，有致密骨样间隔或伴有低密度囊变区。确诊有赖于组织病理学。
2．鉴别诊断
骨化纤维瘤需与骨纤维异常增生相鉴别。前者属良性肿瘤，有包膜，常为单骨受累；后者为骨成熟障碍性疾病，常累及数骨，无包膜。鼻窦骨纤维异常增生症的CT特点是：密度较为均质的肿块，边界呈磨砂玻璃状。纤维组织代替正常的骨结构，病变与周围组织没有明确的界限。