八、脑膜瘤
（一）概述
脑膜瘤亦名蛛网膜内皮瘤，来源于脑膜上的蛛网膜细胞巢，好发于颅内，占颅内肿瘤的10%～19%，多见于20～50岁。颅内脑膜瘤可向下侵入鼻腔和鼻窦。原发于颅外的脑膜瘤少见，可发生于嗅沟及前颅底，前者自筛板及其后方的硬脑膜长出，后者则自筛板外侧的眶顶部硬脑膜长出。
1．病因
（1）颅内脑膜瘤向鼻腔、鼻窦扩展侵犯。
（2）来源于颅外残留的蛛网膜细胞巢。
（3）来自异位的胚胎组织。
（4）颅内恶性脑膜瘤转移至鼻部。
2．病理
肿瘤外观呈圆形或分叶状，色白，有包膜。切面呈漩涡状，有自中心向四周放射的白色纤维条纹，血管丰富。
显微镜下可见长形、半月形的瘤细胞与纤维细胞呈漩涡状排列，其中心可见较多毛细血管，有些致密的漩涡经透明性变后，可有囊腔形成或钙质沉着而成“砂样脑膜瘤”。根据其组织病理学分为5型。①内皮细胞型：由多边形的内皮细胞镶嵌排列而成，细胞分化良好，有时细胞排列成漩涡状，中心有玻璃样变及钙化。此型较常见。②成纤维细胞型：以梭形或纺锤形细胞为主，成栅栏状排列，胞突长而不规则，富有网状纤维及胶原纤维。③血管型：瘤体内含毛细血管较多，瘤细胞稍细长，胞质内有空泡。④砂样型：瘤体内含有大量由钙质形成的砂粒，沉积于细胞漩涡区的中心，或沉积于玻璃样变性所闭塞的血管上，称为砂粒小体。⑤骨-软骨细胞型：此型与内皮细胞型相似，但有部分骨组织或软骨组织化生。
（二）临床表现(https://www.daowen.com)
1．鼻部症状
肿瘤侵入鼻腔，可引起鼻塞、流涕、鼻出血等症状。检查鼻腔有肿物，呈红色或淡红色、表面光滑、质硬。
2．嗅觉障碍
嗅沟及前颅底脑膜瘤可有单侧或双侧的嗅觉障碍。
3．头痛或前额痛
随着肿瘤增大，肿瘤压迫颅底硬脑膜，可引起头痛或前额痛。
4．视力障碍
肿瘤侵入眶内，可致眼球突出、移位、视力下降。嗅沟脑膜瘤可出现Foster-Kennedy综合征，即伴同侧视神经原发性萎缩及对侧视盘水肿。
（三）诊断与鉴别诊断
鼻窦X线摄片、CT扫描及MRI检查，是本病主要诊断方法之一。嗅沟及颅底肿瘤典型的CT扫描显示：①前颅窝底见圆形或椭圆形高密度区，密度均匀，边界清楚；②增强后扫描见肿瘤密度均匀增高；③肿瘤内有均匀的钙化灶，但可不规则；④肿瘤附近有不规则的低密度带。MRI检查能显示肿瘤与血管的关系，清晰地显示肿瘤。确诊仍靠病理切片。