十一、巨细胞瘤

巨细胞瘤组织来源不明确，可能来自骨髓中间叶组织。巨细胞瘤以肿瘤组织中有大量多核巨细胞为特征而命名，又称破骨细胞瘤。好发于四肢长骨的骨骺区，也可发生于上颌骨、下颌骨、骨盆处，发生于鼻窦者较为少见。好发年龄20～40岁，女性略多于男性。

1．病因

病因不明，可能与局部外伤有关。

2．病理

肿瘤呈红棕色或暗棕色（故又称“棕色瘤”），无包膜，质软而脆，易出血。瘤组织中心可含有骨组织，同时可见破骨和成骨表现。(https://www.daowen.com)

显微镜下见巨细胞瘤主要由单核间质细胞和散布其中的类似破骨细胞的多核巨细胞构成。基质细胞呈圆形或梭形，胞质嗜酸性，胞核圆形或长圆形，偶尔出现有丝分裂。多核巨细胞单个或成群分布，直径30～60μm，有时可达100μm以上，胞核15～30个，常聚集于细胞中央，胞核的形态与基质细胞相似。细胞间血管丰富，有出血和坏死区，偶见吞噬含铁血黄素的细胞。

3．分型

根据肿瘤的组织学特点，巨细胞瘤可分两型。①中央型：发生于头颅部扁平骨的中心板障内，起自骨内膜，先破坏松质骨，次及骨皮质。待密质骨吸收、破坏后，常仅余弹壳状薄骨片，甚至仅余骨膜，使骨体呈膨胀畸形。瘤组织内含血管较多，质软而易出血、坏死，大多呈棕色，偶因有类脂质沉着而呈黄色，瘤周围常有新骨生成。此型好发于尖牙窝的上颌窦前壁或近筛骨处的上颌骨内，常波及上颌骨全部或侵入上颌窦，使颌骨膨大变形。②周围型：较多见，起源于牙槽突唇面的边缘部，又名巨细胞型牙龈瘤；较硬，含血管多，易受伤出血，呈紫红色，有或无蒂；生长较快，易使各牙分离，牙间隙变宽，牙松动脱落；亦可由牙槽侵入上颌窦内，切除后易复发，但无转移。

巨细胞瘤病理学分为Ⅲ级。Ⅰ级，良性型；Ⅱ级，中间型；Ⅲ级，恶性型。良性型约占90%，中间型和恶性型约占10%。