喉外径路声带外移固定术
1．适应证
（1）两侧喉返神经不全麻痹，用各种保守治疗半年以上，无进展或进展甚微，不能解除呼吸困难者。
（2）两侧环杓关节固定，呼吸困难者。
2．禁忌证
（1）喉结核或放疗后患者，因声带突周围有较坚韧的瘢痕组织或组织纤维化等，向外牵引声带比较困难，易导致手术失败。这类病例可采用喉裂开径路声带外移固定术。
（2）伴有其他未经治疗的气道阻塞。
3．术前准备
未行气管切开术者，术前先行气管切开术，以解除呼吸困难和便于麻醉。其余同其他喉部手术的术前准备。
4．麻醉与体位
采用气管内插管全身麻醉较为适宜。如估计患者术中能较好合作，也可采用基础麻醉加局部浸润麻醉。
体位：先作气管切开者，仰卧位，肩下垫小枕。气管切开后，将头偏向非手术侧，并略微向后伸。
5．手术侧的选择
首先宜选择发生麻痹较早且较严重的一侧施行手术。如此侧手术失败，尚可施行对侧手术。两侧施行手术者，术后呼吸较满意，但发声可能较差，均须事先对患者说明。
6．手术方法(https://www.daowen.com)
（1）切口：沿胸锁乳突肌前缘，从甲状软骨上角至环状软骨下缘高度作一斜行切口，切开皮肤及皮下组织。
（2）暴露甲状软骨后缘：将胸锁乳突肌向后、胸骨舌骨肌向前牵引，沿甲状软骨后缘切开咽下缩肌与软骨膜，下达环甲关节。将软骨膜与咽下缩肌一起向后分离，使甲状软骨板后缘完全暴露。
（3）分离环甲关节，暴露杓状软骨：绕甲状软骨后缘将甲状软骨板内侧面的软骨膜分离少许，使下角与环甲关节脱位，用钝齿拉钩将甲状软骨板后缘向前、向上牵引，即可见环状软骨的环甲关节面，在关节面上方垂直向上切开软骨膜，作黏膜下分离达环杓关节，暴露环杓关节与杓状软骨。
（4）游离并取出杓状软骨：在软骨膜下分离杓状软骨，并使其从环杓关节脱位。分离时注意勿损伤黏膜而进入喉腔。用一缝针绕过杓状软骨中部并牵拉缝线，使杓状软骨向外转动，以暴露声带突。在黏膜下用不吸收线在声带突处（包括一部分声带肌及甲杓肌纤维）缝一针，然后将杓状软骨在声带突处切断并取出。
（5）外移并固定声带：将缝线向外牵拉，绕过甲状软骨下角打结固定，或再缝于胸锁乳突肌前缘处以加强固定作用。当结扎固定时，需用直接喉镜测量声门裂后段的大小，以达3～5 mm为度。
（6）缝合创口：声带外展固定后，依次缝合肌层与皮肤切口，皮下可不置引流条。
7．术后处理
（1）术后7～10天，每天应用广谱抗生素，以防感染。
（2）术后10天内暂不说话，以后如喉水肿消失，呼吸通畅，则可堵管。堵管24小时无呼吸困难者，即可拔管。
（3）术后有吞咽困难者，可用鼻饲法。
（4）其余同喉部手术的术后护理。
8．术后并发症
（1）术后局部感染：创口化脓，严重者可发生喉软骨膜炎，术后应用抗生素，可预防。
（2）喉内肉芽形成：如术中穿破喉腔黏膜，喉腔内常有肉芽组织形成，可在直接或间接喉镜下予以切除。