诊断与鉴别诊断
1.临床表现
典型的偏头痛病人将经历下列四个阶段。
（1）前驱症状：在偏头痛发作前一天或数天患者会有一些异常现象，如畏光、怕声、情绪不稳定、困倦、水肿等。
（2）先兆症状：主要是视觉症状（如眼前闪光、冒金星、视野缺损等）、感觉症状（如针刺感、麻木感等）、语言功能障碍。持续时间约数分钟至1h。有少许患者只有先兆而不头痛。
（3）头痛症状：剧烈头痛，头痛多位于一侧，呈搏动感，逐渐蔓延及全头部，伴恶心、呕吐、畏光、怕声，持续时间4～72h。
（4）后遗症状：发作终止后，患者感到疲劳、无力、食欲差，1～2d后好转或消失。
2.辅助检查
所有的检查对单纯的偏头痛患者无诊断价值，检查的目的是为了排除其他引起头痛的疾病，可根据患者的情况，选择进行头颅CT、MR及脑电图、脑脊液等检查。
3.诊断要点
偏头痛的诊断主要根据患者的病史、临床表现（包括头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现和活动的影响）、家族史、神经系统检查及相关检查结果进行综合判断，必须排除继发性头痛和其他类型的原发性头痛。
（1）无先兆偏头痛（普通型偏头痛，单纯型偏头痛）。
①至少有5次发作符合下述2～4项标准。
②头痛发作持续时间4～72h（未经治疗或治疗无效者）。
③头痛至少具有下列特点中的两项：a.局限于单侧；b.搏动性；c.程度为中度或重度；c.日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动。
④头痛期至少具有下列中的一项：a.恶心和（或）呕吐；b.畏光和怕声。
⑤不能归因于其他疾病。
（2）有先兆偏头痛（典型偏头痛，复杂型偏头痛）。
①至少符合无先兆头痛2～4项特征的2次发作。
②先兆至少有下列一种表现，没有运动无力症状：a.完全可逆的视觉症状：包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及（或）阴性症状（如视觉丧失）。b.完全可逆的感觉症状：包括阳性症状（如针刺感）及（或）阴性症状（如麻木感）。c.完全可逆的语言功能障碍。(https://www.daowen.com)
③至少满足下列的两项：a.同向视觉症状及（或）单侧感觉症状；b.至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min；c.每个症状持续5～60min。
④在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛标准2～4项。
⑤不能归因于其他疾病。
（3）慢性偏头痛。
①每个月头痛≥15d，持续3个月以上。
②平均持续时间超过每次4h（未治疗）。
③至少符合以下1项：a.符合国际头痛协会（IHS）诊断的偏头 痛病史；b.典型偏头痛特征弱化或消失但发作频率增加超过3个月；c.期间有符合IHS诊断标准的偏头痛发作。
④不符合新发每日头痛或持续偏侧头痛的诊断。
⑤除外其他原因引起的头痛。
（4）特殊类型的偏头痛。
①偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，成年后停止；偏瘫可单独发生，也可伴有偏侧麻木、失语；偏头痛消退后可持续10min至数周不等。有家族型和散发型。
②基底型偏头痛：儿童和青春期女性发病较多，先兆症状为完全可逆的视觉症状（如闪光、暗点）、脑干症状（如眩晕、复视、眼球震颤、共济失调、黑蒙），也可出现意识模糊和跌倒发作；先兆症状持续20～30min后出现枕部搏动性疼痛，常伴有恶心和呕吐。
③前庭性偏头痛：具有前庭性眩晕的症状和偏头痛的发作特点，反复出现发作性的眩晕、恶心呕吐，持续5min至72h，可伴有畏光、畏声等类似于偏头痛的伴随症状，且对于抗偏头痛药物有良好反应。
④偏头痛持续状态：偏头痛发作时间持续72h以上，但期间可有短于4h的缓解期。
4.鉴别诊断
（1）丛集性头痛：头痛部位多为一侧眼眶或球后、额颞部，头痛性质多为发作性、剧烈样疼痛，常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕和霍纳（Horner）征，不伴恶心、呕吐。发作频率为隔日1次至每日8次，每次持续时间15min至3h。男女比为9∶1。
（2）紧张性头痛：头痛部位多在双侧颞部、枕部、额顶部和（或）全头部，可扩展至颈、肩、背部；头痛性质多呈紧缩性、压迫性；程度为轻至中度，可呈发作性或持续性；多伴有焦虑、抑郁表现。
（3）症状性偏头痛：临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型的偏头痛发作过程。大部分病例可有局灶性神经功能缺失或刺激症状，头颅影像学检查可显示病灶。同时注意排除高血压。