三、治疗

三、治疗

由于偏头痛具有反复发作的特点，因此平时生活调理及保健非常重要：保持健康的生活方式；寻找并避免各种诱因（如饮酒、晒太阳等）；充分利用非药物干预手段（按摩、理疗、生物反馈、认知行为治疗和针灸等）；对于发作频繁或疼痛剧烈的患者需要进行药物干预，包括急性期治疗和预防治疗。

1.急性期的治疗

急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状及恢复病人的功能，常用的药物如下。

（1）非甾体消炎药：主要用于轻至中度头痛患者及对这类药物反应好的患者。

阿司匹林（ASA）：500mg，口服，每日1～3次。

布洛芬：200～300mg，口服，每日1～2次。

萘普生：250～500mg，口服，每日1～3次。

对乙酰氨基酚：500mg，口服，每日1～2次。

复方阿司匹林片（ASA250mg﹢对乙酰氨基酚200～250mg﹢咖啡因50mg）：1片，口服，每日1～3次。

（2）麦角胺制剂：主要用于单用镇痛药不能较好缓解头痛或有明显不良反应的中、重度偏头痛患者。

甲磺酸双氢麦角碱：1～2mg，口服，每日3次。

麦角胺：首剂2mg，口服，如未缓解，继以每半小时1mg给药；最大剂量：24h 6mg，每周10mg。

（3）曲坦类：为5-羟色胺（5-HT）受体激动药，已有7种曲坦类药物用于临床，如舒马普坦、佐米普坦、依来曲普坦、利扎曲普坦、那拉曲普坦、氟伐曲坦（夫罗曲坦）、阿莫曲坦。目前我国市场有舒马普坦、佐米普坦、利扎曲普坦。对中、重度偏头痛有良好的疗效，耐受性良好。

舒马普坦：首剂50～100mg，间隔2h以上可重复用药，最大剂量24h 300mg。

利扎曲普坦：首剂5～10mg，间隔2h以上可重复用药，最大剂量24h 20～30mg，肝肾功能损害者用量减半。

佐米普坦：首剂2.5mg，间隔2h以上可重复用药，最大剂量24h 15mg，肝肾功能损害者最大剂量2.5mg。

（4）阿片类镇痛药：用于频繁头痛发作者、顽固性经期偏头痛、单纯镇痛药无法解除的头痛及对麦角胺和舒马普坦禁忌或不能耐受者，可单独使用或与镇痛药联用。

曲马多：首剂50～100mg，维持剂量：50～100mg，每日3～4次。

可待因：每次15～30mg，每日30～90mg，极量：0.25g。

（5）止吐药物：主要用于头痛时伴有频繁呕吐者。

甲氧氯普胺（胃复安）：10mg，口服或肌内注射，必要时可重复。

多潘立酮（吗丁啉）：10mg，口服，每日3次，饭前半小时服。

2.预防治疗

并不是所有的偏头痛患者都需要预防性治疗，当患者出现下列情况时需要考虑进行预防性治疗：①近3个月内平均每个月发作2次或头痛超过4d；②急性期治疗无效或有禁忌证无法治疗；③每周至少使用镇痛药物2次以上；④特殊类型的偏头痛；⑤患者的倾向；⑥月经性偏头痛。常用于预防性治疗的药物主要有以下几类。(https://www.daowen.com)

（1）钙通道拮抗药。

盐酸氟桂利嗪：每次5～10mg，睡前服。

盐酸洛美利嗪：每次5～10mg，口服，每日2次。

（2）抗癫痫药。

丙戊酸钠片：每次0.2～0.4g，口服，每日2～3次。

丙戊酸镁缓释片：每次0.25～0.5g，口服，每日2次。

托吡酯（妥泰）：25mg，口服，每晚1次；7天后25mg，口服，每日2次；最大剂量每日200mg。

加巴喷丁片：0.3～0.6g，口服，每日2～3次。

（3）β-肾上腺素受体阻滞药

普萘洛尔（心得安）：20～40mg，口服，每日2～3次。

美托洛尔（倍他乐克）：50～100mg，口服，每日2次。

比索洛尔：5～10mg，口服，每日1次。

（4）三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药

阿米替林片：25mg，口服，每晚1次，逐渐加至75mg，最大剂量225mg。

帕罗西汀片：20～60mg，口服，每日1次。

舍曲林片：50～200mg，口服，每日1次。

西酞普兰片：20～60mg，口服，每日1次。

安非他酮片：75mg，口服，每日1～3次，然后根据病情适当增减，一天总量不超过450mg。

文拉法辛胶囊：75mg，口服，每日1次，最大剂量不超过225mg。

3.偏头痛持续状态的治疗

（1）丙戊酸钠持续静脉滴注：先以丙戊酸钠500mg加0.9%氯化钠100mL持续静脉滴注（时间不少于15min），30min后无缓解或疼痛未减轻达50%以上，则追加丙戊酸钠剂量，最大不超过1200mg。

（2）激素的应用：地塞米松20mg加5%葡萄糖500mL静脉滴注，每日1次。

（3）镇痛药物使用：布桂嗪（强痛定）、哌替啶（杜冷丁）等。

（4）对症治疗：如镇静药、止吐药的应用。