诊断与鉴别诊断
1.临床表现
（1）1型疱疹病毒性脑炎。
①发病无季节性，也无性别差异。
②急性起病，约1/4的病人有口唇疱疹史。
③大部分病人发病前有头痛、发热（体温最高可达40℃）、恶心呕吐、全身乏力、肌肉酸痛等前驱症状；也可有少部分病人无前驱症状。
④首发症状为精神行为异常，表现为：情感淡漠、表情呆滞、呆坐、反应迟钝、言语减少、胡言乱语或幻觉、幻想等症状。
⑤不同程度的神经功能受损表现：如偏瘫、偏盲、眼肌麻痹等，也可出现扭转、手足徐动或舞蹈样动作等锥体外系症状。
⑥约1/3的病人出现全身性或部分性癫痫发作，重症病人可出现癫痫持续状态。
⑦如颅内病灶广泛，导致脑水肿引起颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐，甚至出现脑疝而危及生命。
⑧病情进一步发展可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态。
⑨查体可有高级智能和精神行为障碍，可有局灶性神经系统体征，可有轻度脑膜刺激征。
（2）2型疱疹病毒性脑炎多见于1岁以下婴儿。
2.辅助检查
（1）脑脊液检查：颅内压一般正常或轻至中度增高，白细胞计数轻度增多，可达（50～100）×106/L，分类以单核或淋巴细胞为主。如伴有出血性坏死者，可见脑脊液红细胞增多，严重时可呈均匀红色浑浊。蛋白含量常较正常升高，但一般不超过1.0g/L，葡萄糖、氯化物正常。
（2）头颅MRI：典型表现为大脑半球颞叶、岛叶或额叶大片状长T1、长T2信号，边缘模糊，多累及皮质及皮质下白质，病变可伴出血，严重者可出现占位效应，DWI受限，ADC值下降，ASL则显示病灶区高灌注。增强扫描可表现为线状或脑回样增强，主要位于病变的边缘部分，偶尔也可呈类环样强化。MRI是目前脑炎诊断最为敏感的影像学检查手段。(https://www.daowen.com)
（3）脑电图：脑电图检查可见α波节律消失，弥漫性高幅波背景上的局灶性尖波，多见单侧或双侧颞、额叶异常，以颞叶为中心的周期性同步放电（2～3Hz）最具诊断价值。
（4）脑脊液病毒抗体检测：脑脊液病毒抗体检测的敏感性较差，且特异性不达10%，通常表现为IgG阳性，而IgM阴性。
（5）脑组织活检：发现神经细胞内有嗜酸性包涵体（Cowdry A型）或电镜下发现HSV病毒颗粒可以确诊。亦可以用脑组织标本做PCR、原位杂交等检查病毒核酸或进行病毒分离与培养。
3.诊断要点
（1）有口唇或生殖道疱疹史，有头痛、发热、精神行为异常、症状性癫痫、意识障碍和早期出现局灶性神经系统体征。
（2）腰穿检查提示脑脊液细胞数增多，可合并新鲜红细胞；总蛋白轻度升高，但一般不超过1.0g/L，葡萄糖、氯化物正常。
（3）MRI检查发现颞叶（主要以颞叶内侧多见）局灶性出血性脑软化灶。
（4）脑电图显示弥漫性异常，以颞、额叶为主。
（5）急性期与恢复期脑脊液HSV-IgM、HSV-IgG特异性抗体检测，PCR病原学诊断。
（6）特异性抗病毒药物治疗有效。
4.鉴别诊断
（1）带状疱疹病毒性脑炎：本病多见于中老年人，发生脑部症状与发疹时间不尽相同，多数在疱疹后数天或数周，也可在发病之前，有些无任何疱疹病史。临床表现为发热、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失。依据胸腰部带状疱疹史、病变较轻、预后较好、CT无出血性脑坏死、血清及CSF检出该病毒抗体可鉴别。
（2）肠道病毒性脑炎：该病毒主要引起脑膜炎，也可引起脑炎，夏秋季多见，呈流行性或散发性发病。可见发热、意识障碍、癫痫发作和肢体瘫痪等，一般在发病2～3周后症状即自然缓解，根据起病初期的胃肠道症状、脑炎症状可帮助诊断.PCR检出CSF中病毒DNA可明确诊断。
（3）巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于艾滋病或长期应用免疫抑制药的病人。呈亚急性或慢性病程，表现为意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害等。MRI可见弥漫性或局灶性白质异常。CSF正常或有单核细胞增多，蛋白增高。因病人有艾滋病或免疫抑制的病史，体液检查找到典型的巨细胞，PCR检测出CSF中该病毒DNA可鉴别。
（4）急性播散性脑脊髓炎：多在疫苗接种后或感染后急性发病，发病部位为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部位受损的症状和体征，故症状和体征表现多样，重症病人也可有意识障碍和精神症状。因病变主要在脑白质，癫痫发作少见。影像学显示病灶在皮质下白质多发病灶，以脑室周围多见，分布不均，大小不一，新旧并存，免疫抑制药治疗有效，病毒学和相关抗体检查阴性。而HSE为脑实质病变，精神症状突出，智能障碍较明显，少数病人可有口唇疱疹史，一般不会出现脊髓损害的体征。