缺血缺氧性脑病

一、一般资料

患者×××，女，2月10天，患者于2月余前无明显诱因被发现患儿易惊醒，伴哭闹难以安抚，易呛奶，有痰，伴呕奶，次数不详，呕吐时间与喂奶无明显关系，无发热，尖叫，无腹泻。到当地医院就诊，检查见：WBC 9.64×109/L，N 16.9%，HBG 96 g/L。肝功能未见异常。头颅磁共振提示：双侧大脑半球灰白质欠清，待排髓鞘发育欠佳或缺血缺氧性脑病可能。诊断考虑为“缺氧性脑病”，予“鼠神经营养神经、脑康复”治疗，以上症状均较前好转，现为行高压氧治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“缺陷缺氧性脑病后遗症” 收入院。自发病以来精神状态良好，食欲良好，睡眠较差，大便正常，小便正常。

二、病史

既往史：出生后因“呕吐、反应差”在当地新生儿科治疗（具体不详），否认猩红热、结核等传染病病史、否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史。

出生史：患儿为第3胎第3产，胎龄38+2周，因“瘢痕子宫”剖宫产出生，出生时羊水清，无脐带绕颈，无胎膜早破，无胎盘早剥，无窒息抢救史，出生体重3.6 kg。

生长发育史：现抬头不稳。

喂养史：现人工喂养

家族史：父母体健，2个哥哥体健。否认地中海贫血、G6PD等遗传病史，无传染病史。

三、医护过程

体格检查：T 36.8℃，P 124次/分，R 28次/分，体重6.5 kg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神状态良好，四肢肌力Ⅴ级，肌张力稍高，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，Hoffmann征阴性、Babinski征阴性、Kernig征阴性。余心肺腹查体未见异常。头颅磁共振提示：双侧大脑半球灰白质欠清，待排髓鞘发育欠佳或缺血缺氧性脑病可能。入院完善血常规+CPP、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能等检查。予行构音、吞咽训练、高压氧等康复治疗促进发育。

（林月明）