免疫性血小板减少性紫癜

一、一般资料

患者×××，男，2岁，以“发现全是散在出血点1天”为主诉入院。患儿于1天前无明显诱因出现全是散在出血点，压之可褪色，为高出皮面，无发热，无呕吐，无发绀，逐至我院急诊就诊，检查见：血常规WBC 4.95×109/L，HGB 130 g/L，PLT 4×109/L，n凝血四项未见明显异常，胃肠B超：肠系膜多发淋巴结肿大，腹部未见明显异常，胸片：双肺纹理增粗、模糊。建议住院治疗，现为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“免疫性血小板减少性紫癜”收入院。自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，小便正常，体力情况如常，体重无明显变化。

二、病史

既往史：平素身体良好，否认猩红热、结核等传染病病史、否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史。

出生史：患儿为第3胎第3产，足月，顺产出生，出生时羊水清，无脐带绕颈，无胎膜早破，无胎盘早剥，无窒息抢救史，出生体重3.2 kg。

生长发育史：生长发育与正常同龄儿童相仿。

家族史：父母体健，兄弟姐妹体健。家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。

三、医护过程

体格检查：T 36.4℃，P 112次/分，R 26次/分，体重13 kg。发育正常，营养良好，精神状态一般，自主体位，应答切题，查体合作。全是皮肤黏膜色泽正常，全是可见散在出血点，压之不褪色，为高出皮面。颈部可触及淋巴结肿大，无触痛，活动可。口腔黏膜可见陈旧性出血，牙龈无出血。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心腹未闻及明显异常。入院完善血常规＋CPP、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱等检查。与地塞米松，奥美拉唑，酚磺乙胺，静注入免疫球蛋白等治疗。嘱患者：卧床休息，避免碰撞。

（林月明）