膝关节前十字韧带损伤
一、一般资料
患者×××，男，32岁，以“扭伤致左膝肿痛活动受限3天”为主诉入院。患者自述3天前打球时扭伤左膝关节，当即出现左膝关节肿胀、疼痛不适，伴活动受限，自行前往洛阳市新区医院就诊，未拍片给予口服外敷药物治疗，休息后膝关节疼痛症状有所缓解，但行走时有膝关节疼痛不适，现左膝关节肿痛加重，今为求进一步治疗来我院就诊，经门诊医师检查后以“1．左膝前交叉韧带损伤；2．左膝内侧半月板损伤；3．左膝内侧副韧带损伤；4．左膝关节积液”为诊断收入我科。发病来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。
二、病史
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。既往乙肝携带病史多年，现病情稳定。否认结核病、丙肝等传染病史。否认手术外伤输血史。否认药物及食物过敏史。2011年双眼近视手术。
个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。
婚育史：患者已婚，育有2女，爱人及子女身体健康。
三、医护过程
体格检查：T 36.3℃，P 59次/分，R 17次/分，BP 89/60 mmHg，身高178 cm，体重65 kg。入院后，完善必要检查。化验结果显示：葡萄糖6.56 mmol/L、总胆固醇5.42 mmol/L。给予饮食调护，嘱其多食粗粮、白菜、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、茄子、鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品等低糖量低胆固醇的食物。05-11在蛛网膜下腔阻滞+神经阻滞麻醉下行左膝关节镜下探查清理前交叉韧带重建、内侧半月板修整并缝合术。
四、护理
（一）治疗护理
疼痛护理：给予疼痛相关知识宣教。保持体位舒适，适当抬高患肢。按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者家属正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的措施。给予心理护理，分散患者注意力，增加患者对疼痛的耐受力。在医生的指导下进行止痛治疗，局部磁热疗法。
（二）观察护理
注意患者生命体征变化，患肢末梢血循及感觉、活动、切口渗血情况，引流管通畅情况。
（三）生活护理
1．饮食护理
术后给予患者清淡优质蛋白饮食，嘱其多食清淡易消化之品，以通络理气、通便为主，如：新鲜蔬菜、香蕉、蔬菜粥、面条、素包子等。避免辛辣刺激的食物。患者2日未解大便，腹软，纳少，证属气机郁滞，嘱患者晨起空腹饮温开水1杯，饮食宜润肠通便之品，如香蕉、小米汤、燕麦、胡萝卜、山药、白萝卜、芹菜、菠菜等。给予穴位贴敷治疗，加强穴位叩击和腹部按摩。05-14自解大便，护理上给予饮食指导。
2．皮肤护理
给予患者定时翻身，嘱其定时抬臀，按摩受压部位。保持受压部位皮肤清洁，及时擦干汗液保持床铺整洁，平整干燥。使用大便器时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。皮肤接触使用柔软布料，避免摩擦刺激。
（四）心理护理
与患者及家属做好沟通，告知家属患者的病情变化，取得家属的配合和同意。并鼓励家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度去照顾患者。
（五）健康护理
1．踝泵锻炼
术后患者麻醉消失后即开始指导患者踝泵锻炼。即：大腿放松，然后缓慢、最大限度地勾脚尖，再向下踩，保持10秒左右，反复地屈伸距小腿关节。每次5～10 min，每天4～6次。
2．直腿抬高锻炼
（1）非负重直腿抬高训练：术后第1 d，即可指导患者直腿抬高锻炼。即：膝关节尽量伸直，大腿肌肉紧绷，距小腿关节用力向上，缓慢抬起下肢20 cm左右，保持5～10秒钟，再缓慢放下。每日3～5次，每次5～10 min。
（2）负重的直腿抬高训练：术后1～2周后可指导患者负重的直腿抬高训练。使用1～2 kg的沙袋或盐袋固定在距小腿关节，重复第1步的动作。（锻炼强度以患者不疲劳为宜）。
（张海豫）