一、病因

一、病因

病机肱骨髁上骨折多由于间接暴力所致。根据受伤机制不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型两种。

（一）伸直型

此型约占95%，受伤机制为跌倒时手部着地，同时肘关节过伸及前臂旋前，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端，致肱骨髁上部骨折。骨折线方向由后上方至前下方斜行经过。骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位（图5-4），并可表现为尺偏移位，或桡偏移位，或旋转移位。尺偏移位为骨折远段向后、内方向移位。暴力作用除造成伸直型骨折外，还同时使两骨折端的内侧产生一定的压缩，或形成碎骨片，骨折近段的内侧有骨膜剥离。此类骨折内移和内翻的倾斜性大，易发生肘内翻畸形（图5-5）。桡偏移位为骨折远端向后、外侧方移位，患肢除受上述暴力作用而致伸直型骨折外，还造成两骨折断端的外侧部分产生一定程度的压缩，骨折近段端的外侧骨膜剥离（图5-6）。伸直型肱骨髁上骨折移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对正中神经和肱动脉造成压迫和损伤。

（二）屈曲型

约占5%，受伤机制系跌倒时肘关节处于屈曲位，肘后着地，外力自下向上，尺骨鹰嘴由后向前撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折线自前上方斜向后下方，骨折远侧段向前移位，近侧段向后移位（图5-7）。骨折远端还同时向内侧或外侧移位而形成尺偏型骨折或桡偏型骨折。

图5-4　肱骨髁上骨折伸直型(https://www.daowen.com)

图5-5　肱骨髁上伸直尺偏型骨折

图5-6　肱骨髁上伸直桡偏型骨折

图5-7　肱骨髁上屈曲型骨折

若上述暴力较小，可发生青枝骨折或移位不大的裂纹骨折，或呈轻度伸直型、屈曲型骨折。