二、诊断

伤后肘部弥漫性肿胀，肱骨干骺端明显压痛，或有异常活动，患肢抬举与肘关节活动因痛受限。偶见肘前皮肤有局限性紫斑。尺偏型骨折或桡偏型骨折可造成肘内翻或肘外翻畸形。骨折移位大时可使神经血管挫伤或受压，伸直型骨折容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神经。

损伤严重患者延误治疗或处理不当可出现前臂缺血症状，表现为肢痛难忍（pain），桡动脉搏动消失（pulseless），皮肤苍白（pallow），感觉异常（paresthesia）和肌肉无力或瘫痪（paralysis），即所谓“5P”征。手指伸直引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状，很有参考价值，但若神经缺血同时存在则此征可为阴性。急性前臂屈肌缺血常因患肢严重创伤出血，或外固定包扎过紧使筋膜间室压力升高而致组织微循环障碍所致，又称筋膜间室综合征。

肱骨髁上骨折一般通过临床检查多能做出初步诊断，肘部正侧位X线检查有利于了解骨折类型和移位情况。裂纹骨折有时需照斜位片才能看清楚骨折线，如果两骨折端不等宽或有侧方移位而两侧错位的距离不等，则说明骨折远端有旋转移位。(https://www.daowen.com)

有移位的肱骨髁上骨折，特别是低位伸直型肱骨髁上骨折，骨折远端向后上方移位，肘后突起，前臂相对变短，畸形类似肘关节后脱位，二者需鉴别（表5-1）。

表5-1　伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别