骨髓细胞形态学检验的内容与方法
骨髓穿刺液制成骨髓涂片后，先用肉眼观察，选择制备良好、骨髓小粒多的骨髓涂片进行瑞-姬氏染色，并选择染色良好的涂片在显微镜下观察。
（一）低倍镜观察
1.骨髓涂片情况 是否符合取材标准，涂片厚薄是否适度，细胞分布是否均匀，以及有核细胞着色是否正常。若涂片情况较差，选良好涂片，并将情况填写记录。
2.观察骨髓有核细胞增生程度 根据骨髓涂片中所含有核细胞多少，确定骨髓的增生程度，以了解造血功能。通常于骨髓涂片中段选择几个细胞分布均匀的视野，观察成熟红细胞与有核细胞比例，将骨髓增生程度分为5级（表1-17）。
表1-17 骨髓增生程度分级标准
3.计数并分类巨核细胞 浏览计数血片内全部巨核细胞，然后转换油镜进行分类计数，并观察巨核细胞及血小板形态。
4.观察有无特殊细胞 注意涂片尾部、上下边缘及骨髓小粒周围有无体积较大或成堆出现的特殊细胞，如转移癌细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、多核巨细胞等。
（二）骨髓涂片的油镜观察
1.有核细胞分类计数 选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好的体尾交界部位，用油镜观察，连续分类计数有核细胞200个或500个。根据细胞形态特点逐一加以辨认，分别计入不同的细胞系和不同的发育阶段，然后计算出各系列细胞及其同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分率，再累计粒细胞系总数和幼红细胞总数，计算粒红比例（G∶E），破碎细胞和核分裂细胞不计在内（可另计），巨核细胞亦不计入。
2.观察各系统细胞形态
（1）粒细胞系：除观察增生程度及各阶段细胞比值外，同时观察胞体的大小（如巨幼样变等），胞核的形态、成熟度（有无Pelger形核、核出芽、分叶过多、核溶解等），细胞质有无颗粒异常、空泡、吞噬物等，嗜酸、嗜碱性粒细胞的比值和有无形态异常。
（2）红细胞系：除观察增生程度及各阶段细胞比值外，注意有无形态异常（巨幼样变等），胞核有无固缩、破裂、出芽，细胞质中有无嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环等。同时观察成熟红细胞大小、形态、着色深浅、血红蛋白含量等是否正常。
（3）巨核细胞：分类计数并观察细胞形态有无异常，同时观察血小板数量、大小、形态、聚集性及颗粒变化。
（4）单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞、吞噬细胞等有无数量及形态异常。
3.观察有无异常细胞及寄生虫。
（三）检查结果的分析
1.骨髓增生程度 可反映骨髓增生情况。
2.骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例(https://www.daowen.com)
（1）骨髓有核细胞增生活跃。
（2）粒红比值正常（2∶1～4∶1）。
（3）粒细胞系所占比例最大，占40%～60%，一般原始粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，二者之和小于10%，中、晚幼粒细胞各小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核，嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。
（4）红细胞系占20%左右，原始红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约为10%，无巨幼红细胞。成熟红细胞大小、形态正常。
（5）淋巴细胞占20%左右（小儿可达40%），不易见到原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞。
（6）单核细胞小于4%，主要是成熟阶段。
（7）浆细胞小于2%，主要是成熟阶段。
（8）巨核细胞在1.5cm×3cm的血膜上可见7～35个，难见原始巨核细胞，其中幼稚巨核细胞0～5%，颗粒型巨核细胞10%～27%，产板型巨核细胞44%～60%，裸核型巨核细胞8%～30%。髓片约每25个成熟红细胞应有一个血小板，无异形和巨大血小板。
（9）非造血细胞，如网状细胞、吞噬细胞、组织嗜酸细胞等可少量存在，它们百分率虽然很低，但却是骨髓的标志。
（10）无异常细胞和寄生虫，不易见核分裂象。
（四）配合观察血象
计数、分类血涂片中一定数量（至少100个）的有核细胞，同时注意各种细胞的形态。
（五）填写骨髓细胞学检查报告单
根据骨髓象和血象检查结果，按报告单的要求，逐项填写及描述骨髓象、血象所表现的特征，提出形态学诊断意见。骨髓细胞形态学检验报告单填写举例见表1-18。
表1-18 ×××医院骨髓细胞形态学图文报告单
（续表）
