三、血小板检验

三、血小板检验

血小板的检验包括血小板数量的检验（即血小板计数）和血小板质量的检验。血小板常用的筛检试验包括血小板计数、血块收缩试验（clot retraction test，CRT）、血小板黏附试验（platelet adhesion test，Pad T）和血小板聚集试验（platelet aggregation test，Pag T）。确证试验包括血小板相关免疫球蛋白（Palg）的测定、血浆血小板p-选择素（p-selectin）的测定、血浆β-血小板球蛋白（β-thromboglobulin，β-TG）和血小板第4因子（Platelet factor4，PF4）的测定。血块收缩试验与血小板的数量和质量均有关，也可反映其他凝血因子的量与功能以及纤溶功能。本节仅介绍血块收缩试验。

血块收缩试验（clot retraction test，CRT），是在体外观察血块形成、血块收缩所需的时间，血块收缩后状态或计算血块收缩率，以反映血块收缩能力的试验。测定方法有定性法和定量法，后者可分为全血定量法和血浆定量法。

（一）定性法

1.检测原理　血液凝固过程中，释放出血小板退缩蛋白，使尚完整的血小板变形而伸出伪足，伪足附着在纤维蛋白网上，血小板收缩，纤维蛋白亦即收缩、拉紧，使有形成分包裹在纤维蛋白网内，挤出血清。将静脉血静置于37℃水浴箱中温育，分别于温育30分钟、1小时及24小时后观察血块收缩情况。

2.结果

（1）完全收缩：血块与试管壁完全分离，析出血清占全血量的40%～50%。

（2）部分收缩：血块与试管壁部分粘连，析出血清量小于50%。

（3）收缩不良：血块大部分与试管壁粘连，只有少量血清出现于管底或管壁。

（4）不退缩：血块保持原样，无血清析出。

血块收缩试验结果判断模式图见图1-4。

图1-4　血块收缩试验模式图

（二）全血定量法（Macfarlane法）

检测原理同定性法。全血凝固后析出血清，计算血清析出量占原有血浆量的百分数即为血块的收缩率，以此反映血块收缩的能力。

（三）血浆定量法

1.检测原理　在富含血小板的血浆中加入Ca2+或凝血酶，使血浆凝固形成血浆凝块，由于血小板血栓收缩蛋白的作用，血浆凝块中的纤维蛋白网发生收缩，析出血清，计算析出血清的量占原血浆量的百分数为血块收缩率，以此反映血块收缩的能力。(https://www.daowen.com)

2.参考区间　定性法血块退缩时间：于凝固后1/2～1小时开始退缩，24小时内退缩完全。全血定量法：48%～60%。

血浆定量法：＞40%。

3.方法学评价

（1）定性法：准确性差，只能粗略估计血小板收缩情况。

（2）全血定量法：本法较准确，但结果受红细胞数量及纤维蛋白原含量影响，特异性差。

（3）血浆定量法：本法排除了红细胞因素的影响，测定结果更为准确。

4.临床意义

（1）血块收缩不良或血块不收缩见于以下情况：

①血小板功能异常：即血小板无力症。

②血小板数量减少：如特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜，常见于血小板数量＜50×109/L时。

③某些凝血因子缺乏：如低或无纤维蛋白原血症，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ等严重缺乏。

④原发性或继发性红细胞增多症：如真性红细胞增多症。

⑤纤溶亢进症。

⑥异常血浆蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。

（2）血块过度收缩：见于先天性或获得性因子缺乏症、严重贫血等。