五、抗凝物质检验

五、抗凝物质检验

抗凝物质分为生理性和病理性两类，其筛检试验包括凝血酶时间测定、血浆游离肝素时间（free heparin time）或甲苯胺蓝纠正试验及狼疮抗凝物质的检测。确证试验包括血浆抗凝血酶活性的测定和血浆凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin complex，TAT）的测定等。本节仅介绍血浆凝血酶时间的测定。

血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）是反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的筛检指标之一。TT延长主要反映Fg浓度减少或功能异常以及血液中存在相关的抗凝物质（肝素、类肝素等）或纤溶亢进。

（一）检测原理

37℃条件下，在待检血浆中加入标准化凝血酶溶液后，直接将血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使乏血小板血浆凝固，测定其凝固所需的时间即为血浆凝血酶时间。

（二）参考区间

16～18秒，超过正常对照值3秒为异常。

由于试剂中凝血酶浓度不同，其检测结果存在差异。因此，每个实验室必须建立相应的参考区间。(https://www.daowen.com)

（三）方法学评价手工法重复性差、耗时，但多次重复测定仍有相当程度的准确性，且操作简便，临床上仍在应用，并可用于仪器法校正。血凝仪法，干扰因素少，操作过程实现了标准化，检查快速、简便。用TT检测来了解凝血作用有时也会出现误差，除纤维蛋白原含量低可造成TT时间延长外，过高纤维蛋白原，因其抑制纤维蛋白单体交联也会使TT延长。

（四）临床意义

1.TT延长见于以下情况：

（1）低（无）纤维蛋白原血症、遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症。

（2）血中存在肝素或类肝素物质（如肝素治疗、SLE和肝脏疾病等）。类肝素增多，可加做TT纠正试验，若延长的TT能被甲苯胺蓝纠正，则提示有类肝素物质存在。

2.TT可作为链激酶、尿激酶溶栓治疗的监测指标，TT对肝素、水蛭素（hirudin）非常敏感，也是肝素、水蛭素等抗凝治疗的监测指标一般认为，当患者的TT为正常对照的1.5～2.5倍时，溶栓治疗安全有效。