肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折较为多见，占全身骨折的1%左右，多发于中老年患者。该年龄的患者此处骨质大多较为疏松、脆弱，易因轻微外力而引起骨折。
（一）致伤机制及分型
因肱骨骨质较薄，较易发生骨折。根据外伤时机制不同，所造成的骨折类型各异；临床上多将其分为外展型及内收型两类，实际上还有其他类型，如粉碎型等。
1．外展型
跌倒时患肢呈外展状着地，由于应力作用于骨质较疏松的外科颈部而引起骨折。骨折远侧端全部、大部或部分骨质嵌插于骨折的近侧端内。多伴有骨折端向内成角畸形，临床上最为多见。
2．内收型
内收型指跌倒时上肢在内收位着地时所发生的骨折，在日常生活中此种现象较少遇到。在发生机制上，患者多处于前进状态下跌倒，以致手掌或肘部由开始的外展变成内收状着地，且身体多向患侧倾斜，患侧肩部随之着地。因此，其在手掌及肘部着地，或肩部着地的任何一种外伤机制中发生骨折。此时骨折远端呈内收状，而肱骨近端则呈外展外旋状．以致形成向前、向外的成角畸形。了解这一特点，将有助于骨折的复位。
3．粉碎型
粉碎型更为少见，由外来暴力直接打击所致，移位方向主要取决于暴力方向及肌肉的牵拉力。此型在治疗上多较复杂，且预后不如前两者为佳。
（二）临床表现
肱骨外科颈骨折与其他肩部骨折的临床表现大致相似，但其症状多较严重。
1．肿胀
因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，内收型及粉碎性骨折患者更为严重。可有皮下淤血等。
2．疼痛
外展型者较轻，其余二型多较明显，活动上肢时更为严重，同时伴有环状压痛及传导叩痛。
3．活动受限
内收型和粉碎型患者最为严重。
4．其他
应注意有无神经血管受压或受刺激症状；错位明显者患肢可出现短缩及成角畸形。
（三）诊断
1．外伤史(https://www.daowen.com)
外伤史多较明确，且好发于老年患者。
2．临床表现均较明显，易于检查
3．X射线片检查
需拍摄正位及侧位片，并以此决定分型及治疗方法的选择。
（四）治疗
1．外展型
外展型多属稳定型，成角畸形可在固定的同时予以矫正，一般多不用另行复位。
（1）中老年患者：指60～65岁以上的年迈者，可用三角巾悬吊固定4周左右，等到骨折端临床愈合后，早期功能活动。
（2）青壮年：指全身情况较好的青壮年患者，应予以外展架固定，并在石膏塑形时注意纠正其成角畸形。
2．内收型
在治疗上多较困难，移位明显的高龄者更为明显，常成为临床治疗中的难题。
（1）年迈、体弱及全身情况欠佳者：局麻下手法复位，之后以三角巾制动，或对肩部宽胶布及绷带固定。这类病例以预防肺部并发症及早期功能活动为主。
（2）骨折端轻度移位者：局麻后将患肢外展、外旋位置于外展架上（外展60°～90°，前屈45°），在给上肢石膏塑形时或塑形前施以手法复位，主要纠正向外及向前的成角畸形。操作时可让助手稍许牵引患肢，术者一手在骨折端的前上方向后下方加压，另一手掌置于肘后部向前加压，这样多可获得较理想的复位。X射线片或透视证实对位满意后，将患肢再固定于外展架上。
（3）骨折端明显移位者：需将患肢置于上肢螺旋牵引架上，一般多采取尺骨鹰嘴骨牵引，或牵引带牵引，在臂丛麻醉或全麻下先行手法复位，即将上肢外展、外旋。并用上肢过肩石膏固定，方法与前述相似。X射线片证明对位满意后再以外展架固定，并注意石膏塑形。
（4）手法复位失败者
①牵引疗法：即尺骨鹰嘴克氏针牵引，患肢置于外展60°～90°，前屈30°～45°位持续牵引3～5天。拍片显示已复位者，按2法处理。复位欠佳者，应按3法再次手法复位及外展架固定。此时因局部肿胀已消退，复位一般较为容易。对位仍不佳者，则行开放复位和内固定术。
②开放复位和内固定术：用于复位不佳的青壮年及对上肢功能要求较高者，可行切开复位及内固定术，目前多选用肱骨近端锁定钢板或支撑钢板内固定，以往多选用多根克氏针交叉内固定、骑缝钉及螺纹钉内固定术等。操作时不能让内固定物进入关节，内固定不确实者应加用外展架外固定。
③肱骨颈粉碎性骨折：由于复位及内固定均较困难，非手术治疗时宜行牵引疗法。在尺骨鹰嘴克氏针牵引下，肩外展及上臂中立位持续牵引3～4周，而后更换三角巾或外展架固定，并逐渐开始功能活动。牵引重量以2～3kg为宜，切勿过重。在牵引过程中可拍片观察。对于老年患者，若能耐受手术，首选切开复位肱骨近端锁定钢板内固定术，也可一期行人工肩关节置换术。
④合并大结节撕脱者：在按前述诸法治疗过程中多可自行复位，一般无需特殊处理。不能复位者可行钢丝及螺丝钉内固定术。采用肱骨近端锁定钢板内固定时，复位后用钢板的近端压住大结节维持复位，并用螺钉固定。
（五）预后
肱骨外科颈骨折一般预后良好，肩关节大部功能可获恢复。老年粉碎型、有肱骨头缺血坏死及严重移位而又复位不佳的骨折，预后欠佳。