肱骨近端骨骺分离

四、肱骨近端骨骺分离

肱骨近端骨骺分离在骨骺闭合前均可发生，但以10～14岁学龄儿童多见，易影响到肱骨的发育，应引起重视。

（一）致伤机制

肱骨近端骨骺一般于18岁前后闭合，在闭合前该处解剖学结构较为薄弱，可因作用于肩部的直接暴力，或通过肘、手部向上传导的间接暴力而使骨骺分离。外力作用较小时，仅使骨骺线损伤，断端并无移位；作用力大时，则骨骺呈分离状，且常有1个三角形骨片撕下。根据骨骺端的错位情况可分为稳定型与不稳定型，前者则指骨骺端无移位或移位程度较轻者；后者指向前成角大于30°，且前后移位超过横断面1/4者，此多见于年龄较大的青少年。

（二）临床表现

肱骨近端骨骺分离与一般肱骨外科颈骨折相似，患者年龄多在18岁以下，为骨骺发育期，个别病例可达20岁。

（三）诊断

主要根据外伤史、患者年龄、临床症状及X射线片所见等进行诊断。无移位的则依据于骨骺线处的环状压痛、传导叩痛及软组织肿胀阴影等。

（四）治疗(https://www.daowen.com)

根据骨骺移位及复位情况而酌情灵活掌握。

1．无移位

一般悬吊固定3～4周即可。

2．有移位

先行手法复位。多需在外展、外旋及前屈位状态下将骨骺远折端还纳原位，之后以外展架固定4～6周。手法复位失败而骨骺端移位明显（横向移位超过该处直径1/4时），且不稳定型者则需开放复位，之后用损伤较小的克氏针2～3根交叉固定，并辅助上肢外展架固定，术后3周拔除。

（五）预后

肱骨近端骨骺分离患者一般预后良好。错位明显，或外伤时骨骺损伤严重的，则有可能出现骨骺发育性畸形，主要表现为上臂缩短（多在3cm以内）及肱骨内翻畸形，但在发育成人后大多被塑形改造而消失。