指尖和甲床损伤
指尖和甲床损伤是常见的手部外伤，且可致明显的残疾。治疗的目标是保持适当的感觉能力而无过度敏感，并恢复手指的正常运动范围。制订治疗方案时，临床医师要考虑患者的年龄、性别、职业以及所涉及的手指。
（一）指尖损伤
1．分类
（1）单纯的撕裂伤：皮肤和真皮都受累。
（2）软组织缺损：有软组织缺损，伴或不伴指骨损伤。
①横形缺损：损伤直线穿过组织。
②背侧斜形缺损：组织缺损原发于背侧。
③掌侧斜形缺损：组织缺损原发于掌侧。
2．治疗
（1）简单撕裂伤：治疗应包括局部的伤口清洗与适当的清创，然后直接关闭伤口。对于成年人，临床医师通常使用不可吸收的5-0缝线，以减少瘢痕形成。对于儿童，应使用可吸收缝线为宜。
（2）组织缺损：对伤口适当地清洁和清创非常重要。
①旷置治疗：对于成年人的组织缺损＜1cm2、儿童稍大一些的缺损可首选旷置治疗。这种技术是让伤口直接上皮形成，随着瘢痕的挛缩逐渐缩小面积，可收到很好的疗效。这项技术的缺点是完全愈合所需的时间较长。
②直接关闭伤口：若要成功的直接关闭伤口，必须保证缝合时伤口无任何张力。如有必要，可将指骨修整和缩短。指甲根部不应跨越指骨缝合，否则将产生钩状甲畸形。该技术的主要优点是它能一步到位。
③植皮
a．中厚皮片移植：中厚皮片移植可为软组织提供覆盖并相对减少伤口面积，促进伤口愈合。皮片可从前臂或手腕上较易获得，但可在供区留下瘢痕。此项技术对骨外露无效。
b．全厚皮片移植：全厚皮片移植比中厚皮片移植更耐磨，但更容易失败。供区最好行整形术。全厚皮片移植也不能用于骨外露的治疗。
c．复合组织移植术：复合组织移植术最好用于儿童，但仍难以预料其效果，且可能延误确定性的治疗。如果移植成活，其疗效将会相当好。
④再植术：在指浅屈肌腱止点至远侧指间关节之间的断指再植疗效最好。可获得正常的外观和良好的感觉，但可能会导致不耐冷、过度敏感或指尖营养缺乏。再植具有更长的恢复期，且花费更大。(https://www.daowen.com)
⑤局部转移皮瓣
a．V-Y推移皮瓣：两侧（Kutler法）和掌面（Atasoy法）皮瓣虽然对技术要求很高，但能为横形或背斜形皮肤软组织缺损提供有神经支配的软组织覆盖。这些皮瓣通常只能推进1cm以内。在分离时不要伤及皮瓣血管，这一点非常重要。
b．掌侧推移皮瓣：Moberg皮瓣仅可用于拇指。它可用于覆盖约1．5cm的缺损，但可能会导致屈曲挛缩畸形。最大的并发症是如果皮瓣的血液供应被破坏，皮瓣的尖端会发生坏死。
c．邻指皮瓣：邻指皮瓣可覆盖手指掌侧斜形缺损，尤其是掌侧表面，此皮瓣非常可靠。这个皮瓣可有神经支配。其缺点是可致手指僵硬和供区不美观。
d．大鱼际皮瓣：大鱼际皮瓣在儿童和年轻患者中特别适用，但老年人因为关节僵硬，所以应用减少。该皮瓣因供区的可用性而应用受限。
（二）甲床损伤
甲床损伤，及时治疗能获得最好的疗效。
1．分类
（1）甲下血肿：挤压伤后患者主诉搏动性疼痛。查体可见甲下淤血，而指甲完好无损。
（2）甲床裂伤：有甲床损伤，但甲根仍然存在。
（3）甲根缺损。
2．治疗
（1）甲下血肿：若甲下血肿超过甲床的50%，应该用钻头、烧灼或热针打孔引流减压。之后将手指浸泡，淤血即可排出。治疗应在无菌下进行，因为这种损伤可能联合远节指骨粗隆开放性骨折。
（2）甲床裂伤：甲床裂伤包括甲床的切割伤或挤压伤。先将指甲掀开，甲床用6-0普通可吸收缝线缝合修复。指甲可作为保护盖回植。
（3）甲根缺损：伴甲根缺损的伤口需进行冲洗、清洁，尽可能修复。通常需要从另一个手指或足趾做甲床移植修复。
3．并发症
包括甲裂、翘甲、嵌甲、骨髓炎、皱甲和过度敏感。