休克和盆腔出血
构成骨盆环的松质骨血运丰富，多处与严重骨折后骨折部位持续出血，形成血肿和凝血块；在院前急救运送伤员和急诊科诊治的过程中，每次搬动伤员均可造成未经固定的不稳定型骨折部位的异常活动，使凝血块脱落，出血再度活跃。如此反复多次，既增加了出血量，也消耗了参与凝血过程的诸多因子，并且增加了骨髓和脂肪组织进入血循环造成脂肪栓塞和引发脂肪栓塞综合征（FES）的概率。盆腔内有多个静脉和静脉丛，其血管壁薄易遭受损伤；特别是骶前丛行经骶前筋膜表面，损伤的血管难以回缩和闭合。盆内动脉特别是臀上自坐骨大切迹进入臀部，闭孔动脉自闭孔穿出，两血管贴近骨盆骨骼易遭受损伤。总之，重度骨盆骨折出血量大，其休克发生率可高达30%～58%，出血量＞2000ml者简明损伤标准（AIS）中列为危重级，是骨盆骨折最严重的等级，定为5分，以表示其伤情严重程度。骨盆骨折并发大出血是最常见、最严重的早期并发症，难以控制的大出血也是骨盆骨折早期死亡的主要原因。
骨盆骨折出血的来源有四种。
（1）骨折部位骨盆骨折断端持续出血，多处或严重骨折者出血量大，是主要的出血来源。
（2）盆腔静脉丛和盆内静脉伴随盆内动脉走行的静脉，在骨盆内壁和盆腔脏器周围形成数量众多、互相连通的静脉丛。静脉丛血管壁薄，易受损伤，破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用。此外，门脉系统通过痔静脉与盆内静脉丛沟通，可使出血量增大。因此，损伤的静脉出血是另一重要来源。
（3）盆内动脉髂内动脉的分支分布于骨盆内壁，其分支间有侧支沟通；在左、右髂内动脉的分支间也有侧支；出自髂内动脉的闭孔动脉分支在耻骨联合外侧与髂外动脉的腹壁下动脉亦常有吻合。动脉管壁厚，富有弹性，骨盐骨折损伤动脉造成大出血的概率较低。文献资料中，骨盆骨折并发动脉损伤且经动脉造影或尸检证实者为2．4%～18%。由于闭孔动脉紧贴髋臼内壁前行，经耻骨上支下方的闭孔管穿出骨盆；臀上动脉经坐骨大切迹走行于髂骨外后面；阴部内动脉于坐骨内侧经过，因而骨盆前环骨折可能伤及闭孔或阴部内动脉，后环损伤则可伤及臀上或髂腰动脉。
（4）盆壁肌肉和盆内脏器骨折伤及盆壁肌肉、盆内脏器引起出血，特别是同时伤及膀胱、直肠周围的静脉丛则会引发大量出血。此外，骨盆周围、皮下、筋膜大面积剥脱的骨盆闭合骨折软组织损伤重出血较多，而开放性骨盆骨折常合并大出血。
临床表现不稳定型骨盆骨折伤员常有程度不同的失血以及循环不稳定的临床表现，血红蛋白和红细胞比积均低于正常水平。开放性骨盆骨折有明显的外出血，闭合性骨折出血积聚于体内或体表形成血肿，亦可渗于皮下。出血来自闭孔、阴部内动脉者瘀血斑或血肿于会阴部，亦可出现在腹股沟区。臀上动脉损伤出血，血液经坐骨大孔，聚积在臀肌下面。动脉主干损伤后出血汹涌，短时间内局部迅速肿胀，全身循环状态更趋恶化。骨盆骨折出血可沿疏松的腹膜后间隙蔓延，形成腹膜后血肿。出血量少者血液充填盆腔和下腹部腹膜后间隙，量大或持续出血者，血肿向头侧延伸直达上腹部。腹膜后间隙虽是一潜在腔隙，但可容纳2000～4000ml血液。并发腹膜后巨大血肿的骨盆骨折，一方面因大量出血伤情危重，同时因血液刺激后腹膜，伤员出现腹痛、腹胀、腹部压痛、肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱等腹膜刺激症状，容易与腹腔内脏器损伤相混淆，应予以鉴别。CT、MRI虽有效但不便于急诊时应用。而B型超声诊断腹内实质脏器损伤，腹腔内出血则更为优越。
处理首先是尽早、快速、足量补充血容量并将红细胞容积提高到25%左右，与此同时即着手控制出血。从理论上讲，控制出血、对纠正循环不稳定状态至为重要，但目前在临床工作中常未得到应有的重视，表现为不知骨盆不稳定骨折，尤其是伴有循环不稳定的伤员应设法控制骨盆出血，不知如何控制出血，或措施延迟和不够有效。(https://www.daowen.com)
控制出向的措施有：
1．不稳定骨盆骨折的整复与固定
是控制骨折部位出血的首要措施。骨盆骨折部位是主要的出血来源，在急救、运送、救治的过程中，需多次移动伤员，在搬动中既会造成不稳定骨折部位再次损伤和出血部位的血凝块脱落加重出血，又可消耗参与凝血过程的血小板和其他凝血因子，引发凝血功能不全；还可能增加骨髓和脂肪组织进入血流造成脂肪栓塞和引发脂肪栓塞综合征的概率。抗休克裤（AST或MAST）是用于现场、运送途中和医院急诊科内控制骨盆骨折出血的一种有效措施。抗休克裤有腹部、两下肢三个可充气的气囊，包被于气囊外边的编织布互相连接形如长裤，三个气囊分别包绕伤员腹（包括骨盆）部和两个下肢。当按照下肢、腹部顺序充气至40mm Hg后，三个气囊环形外压于双下肢和腹部，即有固定骨盆的功效。此外，抗休克裤的压迫作用增加了血管外压和降低动脉壁内外压差，因而可减少破裂的血管出血。从全身来说，抗休克裤提高了受压部位动脉的外周阻力，压迫静脉使静脉血管床内血液流向躯干上部。增加了心、脑等器官的血液灌流，因而有抗休克作用。抗休克裤不宜用于伴发胸部、颅脑损伤的出血者。抗休克裤是一简单有效的急救装备，但必须遵守操作规程和注意事项，以防止发生不良作用。
经急诊科确诊后，对不稳定骨盆骨折应及早进行固定，对骨盆有明显变位者应整复固定。骨盆外固定器可有效地固定旋转不稳定的骨盆骨折，还可纠正半盆旋转变位。对垂直不稳定者应加用患者下肢牵引，以求达到复位和固定。Ganz着眼于固定骨盆后环使之稳定的重要意义，发明并应用骨盆抗休克钳固定破裂的后环。抗休克钳自髂前、后棘连线与股骨纵轴交点处用螺纹钉经皮肤穿至髂骨，并槌入外板，将左右两针尾于体外固定在一框架状连接杆上，牵引下肢整复骨盆垂直移位后，缩紧框架，加压两钉即可固定后环。Heini和Ganz总结30例应用抗休克钳的临床效果，结果是：66%患者不稳定骨盆骨折得到复位和固定；30例中兼有循环不稳定者18例，其中10例（55．5%）循环不稳定也得到纠正。
2．动脉造影和栓塞
骨盆骨折大出血者在除外胸、腹腔出血，确认出血来自骨盆损伤且经输血、输液、抗休克裤和外固定后，伤员循环仍不稳定，休克不见好转，特别是腹股沟、会阴或臀部在短时间内迅速肿胀，疑有盆内动脉破裂时，应采用经股动脉插管、盆内动脉造影术。此时术者将导管送至动脉破裂处的近侧，经导管注入破碎的自家血凝块、同型血凝块或吸收性明胶海绵碎屑栓塞动脉破口，或用气囊导管填塞破口制止出血。
3．髂内动脉结扎术
骨盆动脉血供主要来自髂内动脉系统，据此Miller提出手术结扎髂内动脉，以控制经输液、输血等抗休克治疗无效的骨盆骨折大出血，并取得了一些成功的经验。但由于髂内和髂外动脉以及门静脉之间，两侧髂内动脉之间有丰富的侧支沟通，结扎髂内动脉后常不能有效地控制出血，且手术增加了创伤出血和因切开后腹膜减弱了腹膜后血肿填塞压迫的止血作用；特别是对未经造影确定出血部位，而主要出血不是来自髂内动脉系统的大出血者，用一侧甚至双侧髂内动脉结扎术控制骨盆骨折大出血亦难以收效。此外，结扎髂内动脉后有并发盆内脏器缺血、坏死的报道，以及因手术切开后腹膜造成出血不止，甚至出血死亡的患者。因此强调在手术探查、治疗腹部或盆腔脏器损伤时，对腹膜后血肿不应贸然切开后腹膜探查止血。总之，由于髂内动脉结扎术控制出血的目标不明确，效果不可靠，而且还可招致感染，加重出血等并发症，已被选择性动脉造影和栓塞术所取代。对于无条件做造影和栓塞的骨盆骨折大出血者，以及在开腹治疗腹腔、盆内脏器损伤后循环仍不稳定，威胁生命时，方可考虑结扎髂内动脉并同时行纱条或纱垫填塞盆腔压迫止血。