二、尿道损伤

男性前列腺及穿越其中的前列腺尿道，借前列腺韧带固定于耻骨联合后方。尿生殖膈由筋膜和肌肉组成，呈三角形，张于耻骨联合和两侧耻骨坐骨支组成的耻骨弓之间。膜部尿道长1．5～2cm，穿过尿生殖膈与海绵体部尿道连通。造成不稳定型骨盆骨折的外力可导致膜部与前列腺尿道连接处发生剪切错动而致伤，亦可因耻骨骨折移位直接伤及膜部尿道。因此后尿道损伤是男性骨盆骨折常见的并发伤，其发生率为4%～14%。女性尿道短粗，可被耻骨骨折伤及，但发生率低且多伴有阴道损伤。因而易被阴道损伤所掩盖而漏诊。

临床表现和诊断尿道外口流血或有血迹，是尿道损伤的重要表现，患者下腹及会阴部胀痛，有尿意但不能排尿。尿道完全断裂者膀胱充盈，尿液渗至膀胱颈和前列腺周围，引起耻骨上或会阴部肿胀、压痛，肛门指诊可发现前列腺窝处肿胀、压痛，前列腺尖部可有漂浮感或腺体位移。但是Lowe等报道，57%的尿道伤者早期无上述典型表现。在抢救时为观察尿量，放置导尿管时若中途受阻不能进入膀胱，无尿液流出，有时可流出少量血液，是尿道完全断裂的表现。但应说明，在尿道轻微损伤或部分破裂者，有时导尿管仍可沿着尿道壁完整的部分进入膀胱，导出尿液，因此不能仅仅根据导尿检查来确定有无尿道损伤。此外，放置导尿管可造成尿道损伤，也可加重已有的尿道损伤，因此不倡导用导尿检查来诊断尿道损伤。用30～40d造影剂作尿道逆行造影或排泄性尿道造影是确诊尿道、膀胱损伤的有效方法。B超可显示膀胱充盈程度、前列腺位置以及髂外动脉、肾脏和腹内实质脏器，若伤员尿道口有血迹，有尿意但不能排尿，B超显示膀胱充盈，导尿管又不能进入膀胱，即可做出尿道断裂的诊断，若经尿道造影证实则更为理想。(https://www.daowen.com)

处理能放置导尿管进入膀胱的尿道损伤，可以尿管为支架，留置3周，行非手术治疗。对并发于骨盆骨折的后尿道完全断裂，历来有两种不同的处理方法，一种是尿道会师术，另一主张早期做膀胱造瘘术，择期行尿道修复术。早期尿道会师术虽方法简单，但尿道狭窄发生率高，常需长期作尿道扩张术，相当多的伤员出现性功能和排尿功能障碍，因此很多泌尿外科医师主张采用后遗症少的二期尿道修复术。二期修复一般需时较长，费用较多，膀胱造瘘数月生活不便等是为不足。