四、分型

（一）骨折

胫骨干骨折有几种常见的分型方法。分型系统应能区分骨折及采用的治疗方法，并判断其预后。对于闭合性胫骨干骨折，Johner-Wmhs分型系统较为简明，此分型系统基于骨折位置、受伤机制、暴力能量作用范围（如骨折块的粉碎程度）来分型。AO和OTA分型系统在使用范围上有些类似，只是更加的详细和复杂。在科研中，采用AO和OTA分型可能是最佳选择，因为其可以更好地评价和比较不同研究中患者治疗的效果。

（二）开放性骨折(https://www.daowen.com)

开放性骨折最好用Gustilo评分系统。Ⅰ型开放性骨折创口小（＜1cm），伤口无污染，肌肉组织有轻微损伤，没有明显的骨膜剥离。Ⅱ型开放性骨折有创口较大（＞1cm），但没有明显的软组织毁损、皮瓣形成和撕脱伤。Ⅲ型开放性骨折创口更大，伴有广泛的皮肤、肌肉、骨膜和骨的损伤。枪击伤和碾压伤是Ⅲ型开放性骨折的特殊类型，因为这两种高能量损伤出现并发症的风险更大，尤其是感染的风险。ⅢA型损伤存在广泛的污染和（或）深部软组织的损伤，但骨折端和神经、血管有充足的软组织覆盖，不需要行肌瓣转移。ⅢB型损伤存在广泛的污染或深部软组织的损伤，需要行肌瓣转移或游离肌瓣移植才能对骨折端和神经、血管进行覆盖。此类型的损伤常伴有大范围的污染。ⅢC型损伤伴有需行血管修复的动脉损伤。临床上常会遇到在急诊室初步检查判断为Ⅰ型或Ⅱ型的开放性损伤，但在手术室清创后，发现有明显的骨膜剥离和肌肉损伤，需多次清创后行肌瓣转移覆盖。因此，开放性骨折可随时间的推移，导致其Gustilo分型增高。

（三）软组织损伤

根据软组织损伤的严重程度把闭合性胫骨干骨折进行了分类。0级损伤基本没有软组织损伤。1级损伤为闭合骨折合并表皮或软组织挫伤。2级损伤，闭合骨折合并明显的肌肉损伤或深部皮肤挫伤，骨折较软组织损伤为重。3级损伤，伴有严重的软组织损伤，可合并严重的脱套伤、碾压伤、骨筋膜隔室综合征或血管损伤。