七、并发症的治疗

（一）膝关节疼痛

带锁髓内钉治疗胫骨骨折最常见的并发症是膝前痛。长期随访置入胫骨髓内钉的患者，约57%的患者存在膝关节不适。在置入胫骨髓内钉时，应选准进针点，同时在扩髓时应注意保护髌韧带和膝关节脂肪垫。在髓内钉置入后应行膝关节透视，确保髓内钉未突出于骨质。

（二）伤口愈合不佳

伤口愈合不佳在胫骨干骨折治疗中可导致破坏性后果。在做切口前全面评估皮肤和软组织条件，可避免此类并发症的发生。如果出现严重挫伤、皮肤水疱破裂、末梢循环障碍，应避免在这些部位做切口，且最好改用外固定支架进行固定。伤口愈合不佳可采用局部清创和换药的方法，直至伤口痊愈。如果骨质、金属置入物和神经血管结构缺少软组织覆盖，可采用皮瓣转移或移植的办法进行覆盖。肌腱外露的伤口可采取负压封闭引流的方法来治疗，若外露肌腱的腱鞘完整，则进行伤口换药即可。

（三）骨髓炎(https://www.daowen.com)

骨髓炎是少见而严重的并发症，一般发生于采用手术治疗的胫骨骨折患者。闭合性骨折骨髓炎的发生率约为1%，而GustiloⅢB型开放性胫骨骨折中，骨髓炎的发生率高达25%～50%。治疗方法包括彻底清除坏死骨和软组织、内固定或外固定维持骨折的稳定性、软组织覆盖伤口、长时间（4～8周）静脉滴注抗生素。

（四）骨筋膜隔室综合征

有报道称长时间应用牵引床牵引复位也会导致骨筋膜隔室综合征。如果患者有全身的创伤，病情不稳定，仍进行手术治疗，也可能导致骨筋膜隔室综合征。术后应常规检查，以便能及时发现和尽早处理并发的骨筋膜隔室综合征。硬膜外麻醉可能使术后发现骨筋膜隔室综合征更为困难，但同样可通过患者的症状和临床体格检查来诊断骨筋膜隔室综合征。

（田方涛）