胸腰椎及神经解剖特点
（一）T 1～T 11椎体
胸椎椎体呈心形，而椎管相对较小，呈圆形。由于胸椎两侧与肋骨相连，故椎体两侧的上下和横突末端均有小的关节面，分别称上肋凹、下肋凹和横突肋凹。胸椎棘突细长并向后下倾斜，关节突较长，排列较垂直而呈前后方向。胸椎除椎体、椎间盘、关节突关节连接外，还有肋骨组成的胸廓与其相连，从而大大增加了胸椎的稳定性。胸椎伸屈活动较小，但在下胸椎有一定的旋转活动。椎体的血供来自胸主动脉的肋间动脉分支，沿椎体前方及侧方，又分出小支即前外侧椎体动脉。肋间动脉的后支又进入椎间孔，分为前支、中支及后弓支，分别供应椎体及椎弓。
（二）胸腰段
胸腰段一般指T11至L1或L2段脊柱。此段结构有3个特点：①胸腰段上端为较固定的胸椎，所以胸腰段成为活动腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；②胸腰是生理后突，腰椎为生理前突，胸腰段为两生理性曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。Singer对161例胸腰椎损伤行CT检查，发现小关节的移行集中在3个层面，在T 11～12者占52%，T 12L1占24%，其余在T 11～12与T 12L1之间。实验研究表明，小关节由冠状面转变为矢状面处，易遭受旋转负荷的破坏。胸腰段脊柱在解剖结构上的3个特点，构成胸腰段脊柱骨折发生率高的内在因素。
（三）腰椎
腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。从侧面看，腰椎椎体略呈楔状，横径大于前后径，并从上到下逐渐增大。椎弓发达，位于椎体后方，包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突。关节突较长，上下关节面基本呈矢状位。棘突宽大，呈矢状位后伸，末端圆钝，且棘突间隙较宽。棘突、横突及上下关节突都是肌肉、韧带的附着部位，并由此连接上下腰椎。椎间孔较大可为卵圆形、三角形或三叶草形。椎间孔内有脊神经通过。腰椎椎体厚而大，关节突较长，其组成椎间连接，既有较好的活动性，又有较好的稳定性，其生理前凸的存在，对人体适应站、坐、卧3种姿势甚为重要。因此对其骨折脱位复位、脊柱固定及融合，均需要注意维持腰椎的生理前凸姿势。
腰椎在胚胎生长、发育过程中较易形成一些先天性的解剖异常，如先天性的6个腰椎，L5与S1融合形成腰椎骶化，T 12发生移行形成腰化，L5棘突未融合而形成隐性脊柱裂，可造成晚期腰痛症状的L3横突肥大等。所有这些先天性的畸形都有可能成为腰部疾患的病理基础，在一些诱发条件下则可能由此产生腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等症状。
腰椎主要由腰动脉供血。腰动脉来自腹主动脉，髂腰动脉或骶中动脉，于椎间孔处分出脊柱前支、中间支和背侧支形成椎管内血管网。腰椎的营养动脉在后纵韧带深面与对侧同名动脉吻合形成动脉丛，椎体中央支数目较少，系由椎体前外侧面及背侧进入为主要营养血管，中央支在椎体中1/3平面发出一支向前直行至椎体中心，呈树枝状，伸向椎体上下端，周围支较短分布于椎体周围骨质。腰椎内静脉系统丰富，有椎管内前后2个静脉丛和椎管外前后2个静脉丛及体壁、肋间和腰静脉等相通，椎管内静脉尚能与盆腔腹腔血流相通，而回流至下腔静脉或髂总静脉。
（四）胸腰椎椎弓根解剖特点
椎弓根是连接椎体与其后面附件之间的桥梁，呈椭圆形，周围为坚强的骨皮质，为椎骨最坚固的部位。即使患者有骨质疏松，椎弓根仍有足够的强度提供固定。
上胸椎椎弓根短窄而薄，椎弓根的上缘与椎体上终板相平行，椎弓根的下缘位于椎体的上2/3处。椎弓根后部稍高，前部稍低，这一特点说明椎弓根的长轴中心线向下有一定的倾斜度，另外由于胸椎体积小，其椎弓根长轴中心线与椎体矢状面形成内倾角。临床进钉时应结合患者的手术节段及影像学资料注意这2个倾角。
国外资料的椎弓根高度从T 3～T 5逐个增加，为0．7～1．5cm，宽度是由0．7～1．6cm。国内资料椎弓根高度和宽度从T 1～T 5逐个增大，最小值分别是5．4mm和10mm，因此应用椎弓根螺钉时，直径应在4mm为佳，由后向前贯穿椎弓根时，由胸椎到腰椎螺钉也需逐渐加长，T 9到L1为40mm，T 2～T 5是45mm（图4-23）。
因胸椎椎弓根的内侧为脊髓，相距0．2～0．3cm，由硬脊膜及脑脊液相隔，在L1以下则为神经根和马尾。由于神经根位于椎弓根内下方，故椎弓根的内下部是最危险的部位，而椎弓根的外上部钻孔则很少有危险。(https://www.daowen.com)
椎弓根的延长深度为椎弓根轴线长度（包括上关节突厚度，临床上可称为骨螺钉通道深度）。椎弓根螺钉进入脊椎的长度，因螺钉与脊椎矢状轴所成夹角的大小而不同，螺钉从椎弓根以0°角进入者最短，而有向前、向内成角者则进入较长。椎弓根的方向在T1～T 3根内斜；从T 4～L4几乎是矢状面的，其角度不大于10°；而L5则为例外，向内的倾斜为30°。Skillant以e角和f角来表示椎弓根的方位，e角为椎弓根纵轴与脊椎矢状轴所成的夹角，测量结果L1为5°，L2为10°，L3为10°，L4为10°～15°，L5为15°，f角为椎弓根纵轴与椎体水平所成的夹角，“＋”表示椎弓根纵轴自后上向前下方，反之为“一”，根据52具干燥脊椎骨标本的测量结果，f角在腰椎椎弓根基本为水平位。故螺钉钻入时应向内偏斜10°～15°，平行于椎体终板（图4-24）。
图4-23 椎弓根通道示意图
（1）AB为通道长，CD为矢径 （2）AB为横径，BC为根间距
图4-24 胸腰椎椎弓根螺钉进入点和角度
（五）脊髓
胸段脊髓较细，神经根离开脊髓椎间孔，自上而下，同序数脊髓节段约比同序数脊椎高2～3节，脊髓圆锥的水平多位于L1下缘。Reimann与Anson收集各家报道的692例，结合自己的129例解剖观察，指出脊髓圆锥下极位于L1椎体下缘者占24%。胸腰段脊髓有2个特点：①以T 12～L1骨折脱位为例，脊髓圆锥终止于T 12～L1及L1上1/3者，是下神经元损伤，表现为迟缓性截瘫。如圆锥终止于L1～2间者，在脱位间隙以下可有数节脊髓，系上神经元损伤，下肢特别是膝以下表现为痉挛性截瘫。所以同一水平的骨折脱位，由于圆锥的水平不同，而出现不同的截瘫。②由于圆锥多终止于L 1椎体中上部，如以T 10脊椎下缘相当于L 1脊髓节，则T 11～L1下缘处，就集中了L 2～S5脊髓及其相应的神经根，即胸腰段为脊髓与神经根在所在部位，骨折脱位即损伤了脊髓，又损伤了神经根。脊髓损伤未恢复者，其神经根损伤可能恢复。所以胸腰段骨折脱位合并截瘫者，其神经根损伤常有一定恢复。
脊髓血供由脊髓前动脉、脊髓后动脉和根动脉供应，脊髓前动脉和后动脉均起于颅内，由枕骨大孔下行，脊髓前动脉为1条或2条走行于脊髓前正中裂，至脊髓圆锥为止，且不断与脊髓后动脉吻合，脊髓后动脉有2条走行于脊髓后外侧沟，至圆锥与前动脉支吻合。此2条动静脉均较细，走行距离又长，故需不断接受由颈动脉、肋间动脉和腰横动脉分出之根动脉补充血供，但不是每一椎间均有根动脉，颈段脊髓多由颈升动脉之分支成为根动脉，T1～2节段的血供相对较小，是易发生缺血的部位，在下胸椎的根动脉中有一支较大者，称为根大动脉，起自左侧T 2～T 12水平，供应大半胸髓，也称大髓动脉，其出肋间动脉后沿椎体上升约1个或2个椎节段进入椎间孔，根动脉又分为上升支、下行支，并与脊髓前动脉和后动脉吻合，当由于脊椎骨折脱位遭受损伤时，如无其他动脉的分支与其吻合，易导致下胸椎脊髓缺血（图4-25）。
图4-25 脊髓血液供应
A．脊髓血供 B．脊髓根动脉和大根动脉
（六）马尾
L 2以下神经为马尾，了解马尾的结构是修复马尾损伤必备的基础知识。马尾的解剖特点：马尾在硬膜囊中每根神经根由1条前根纤维束与3条后根纤维束组成，圆椎以下从L2～S5共9条神经根，即每侧有36条纤维束，双侧共72条加上终丝1条。下行时每下移一节便减少8条纤维束。至L 5以下则仅剩40条纤维束加一条终丝了，马尾在硬膜囊内的排列规律是L3椎间孔以上，纤维束多集中一起，前后根分别位于前后、终丝居中，万一断裂缝合时只要选其中1～2束粗大纤维，分别前后对合缝合固定即可。L 3椎间孔以下神经根逐渐分开，各相关神经根前后接近各相关椎间孔，终丝向后正中移位。腰椎者在两侧前部，骶椎者在后面近中线。横切面呈马蹄形。神经根的前根树在前内，后根树在后外，此可作为马尾部水平断裂缝合时的参考。马尾神经根的数量，后根神经纤维数：平均每一根神经根为311682条，前根纤维为94983条，前后根之比为1∶3．2。既往曾用肋间神经吻合修复马尾腰骶神经根损伤，因肋间神经纤维计数约在10000～35000之间，相差约10余倍以上，似乎并不合理。