三、损伤的分类

三、损伤的分类

（一）Holdsworth分类

早期的分类系统认为脊柱由两柱（前柱、后柱）组成。Holdsworth认为每节段的PLC最终确定稳定性。因此，所有的后柱损伤是不稳定的。

（二）Denis分类

三柱分类涉及的前柱结构（ALL、前方1/2椎体/椎间盘/纤维环）、中柱（后方1/2椎体/椎间盘/纤维环、PLL）和后柱（所有后方骨结构和韧带结构，包括椎弓根/椎板/关节面/棘突、黄韧带、棘突韧带）。未成年人15%～20%棘突和横突、峡部及小关节的骨折被认为较小的损伤，而压缩性骨折、爆裂骨折、屈曲牵张损伤和骨折脱位被认为较大的损伤。前面已对稳定性损伤与不稳定性损伤的定义进行描述。中柱损伤为稳定性损伤。由于现代生物力学研究质疑中柱的重要性、影像学模式发展和无法直接处理骨折，它们对缺乏稳定性损伤或不稳定损伤的认识提出了批评。

（三）Mc Afee分类

Mc Afee分类（楔形压缩性骨折、稳定性爆裂骨折和不稳定性爆裂骨折、Chance骨折、屈曲牵张损伤和移位）批判了Denis分类，Mc Afee应用CT描述中柱的破坏模式和强调稳定或不稳定的各种损伤分类以及强调PLC的重要性。Mc Afee创造了“稳定的爆裂骨折”一词，即前柱和中柱压缩性骨折但PLC完整，而不稳定性爆裂骨折涉及PLC断裂。Chance骨折包括水平椎体撕脱伤与轴向旋转并损伤到前面的ALL，其他两种模式包括屈曲牵张损伤和移位。

（四）AO/ASIF和OTA分类

AO/ASIF分类基于作用于脊柱的3个主要力量。A型损伤是由压缩载荷引起的损伤，B型是牵张损伤，C型损伤是旋转和多向损伤。根据载荷和累及的结构（骨与软组织）的严重程度，每个骨折类型分为3个亚类。分类提供了治疗和预后的确定理论基础，但由于其复杂的方案而在观察者间产生较低的信度而受到限制。

（五）McCormack“负载分配”

评估椎体粉碎、碎片的移位及后凸畸形来预测损伤，从而决定是非手术治疗、短节段椎弓根螺钉固定或额外的前柱支撑。总分＞6分需要额外的前柱支撑。生物力学和临床报告验证了其应用。

（六）胸腰段损伤严重程度评分（TLICS）(https://www.daowen.com)

Vaccaro等开发的TLICS临床综合系统来辅助对不稳定性损伤采取手术治疗与非手术治疗。TLICS基于3种损伤特点：①损伤的X线表现；②后部韧带复合体的完整性；③患者的神经功能状态。对每一个特征进行打分，如果总分＜3分应非手术治疗。如果总分＞5分，建议外科干预。如果得分是4分，可以手术治疗或非手术治疗。一般原则包括：①脊柱前方结构对神经的压迫导致不完全损伤应行前路手术；②PLC后路撕裂行后路手术；③合并不完全性神经功能损伤和PLC撕裂的联合入路。

1．损伤形态

骨折类型与AO分类类似并描述为压缩、移位/旋转和分离。

（1）压缩性骨折（1分，2分为爆裂骨折）：压缩骨折包括轴向、屈曲和侧向压缩或继发椎体破坏的轴向载荷的爆裂骨折。

（2）旋转/移位（3分）：这些骨折包括移位/旋转压缩性骨折或爆裂骨折和单侧或双侧小关节突脱位，伴或不伴有压缩性骨折或爆裂骨折。这些损伤通常发生扭转和剪切力作用下。

（3）牵张损伤（4分）：牵张损伤亚分类为屈曲或伸展损伤，伴或不伴有压缩性骨折或爆裂骨折。牵张损伤一般是脊椎的一部分与另一部分分离。

2．后韧带复合体的完整性

PLC或“后张力带”防止脊柱屈曲、旋转/平移和分离力量，愈合不良一般需要手术治疗。X线片、CT和MRI检查有助于确定PLC是否完整（0分）、怀疑/不确定（2分）或撕裂（3分）。

3．神经功能状态

神经损伤表示是严重的脊柱损伤和逐渐加重的神经系统状况，可被分为完整（0分）、神经根完全（ASIAA）或脊髓损伤（2分）或不完全（ASIAB、C和D）脊髓或马尾神经损伤（3分）。