脊柱重建和内固定
（一）前路手术和内固定
前路手术适应证包括前柱明显压缩（＞50%）的不稳定骨折、骨碎片或椎间盘压迫脊髓、神经功能损伤的不稳定爆裂骨折和需保留运动节段。
1．优势
解除脊髓压迫的最安全和最有效的方法。前路手术可以达到理想的生物力学重建（约80%的轴向载荷通过椎体传递）。支架或椎体间装置具有较大尺寸和匹配度，可直接放置，具有较少的移位率和续发的损伤或畸形。
2．重建器械
填充有自体骨或异体骨的金属或聚醚醚酮（PEEK）支架或椎体垫片来重建前柱。同种异体骨移植包括髂骨、股骨或肱骨。一般情况下，自体骨融合率较高，而同种异体骨能增加初始结构稳定性而没有相关的供区并发症。附加钢板螺钉或双棒内固定能减少骨不连、畸形和植骨块脱出发生率。目前，移植物并发症发生率低，大血管损伤率下降。
（二）后路手术和内固定
后路手术重建脊柱序列和通过韧带修补而间接复位。长节段内固定提供最佳的固定。McGormack等认为，对屈曲牵张损伤和＜2mm的骨折移位的下腰椎爆裂骨折、＜10°畸形和＜30%的椎体粉碎性骨折，短节段的椎弓根螺钉固定是最佳的（损伤的上或下一个节段）。
1．优势
通过后路内固定可获得较大的复位强度。相对早期的钩杆或椎板下钢丝，椎弓根螺钉系统更有利于恢复列线。
2．缺点
应用椎弓根螺钉固定必须融合多个脊柱运动节段来保证结构稳定。对于骨质疏松、前方粉碎或后凸畸形的患者，短节段固定具有较高的内固定失败率。
（三）微创技术(https://www.daowen.com)
1．一般原则
（1）没有前瞻性证据显示其有效性超过开放手术。
（2）理论上是降低组织损伤、更少的失血、缩短住院时间，提高远期效果。
（3）较长的学习曲线。
（4）相对禁忌证：明显椎管受压的不完全性神经功能损伤。
2．侧入路
侧入路（远外侧经胸或经腹膜后入路）可通过小切口置入可扩展或管状牵开器。
3．骨水泥强化
（1）设想：骨水泥浸润到骨折椎体内，从而恢复前柱并提高承重能力，带或不带辅助固定。
（2）关注：骨水泥通过椎体后壁缺损外渗，可引起医源性神经损伤和低血压及血流中断的肺栓塞。
（3）椎体成形术：经椎弓根注入骨水泥。
（4）球囊辅助椎体后凸成形术：应用气囊来恢复椎体高度和角度，然后注入骨水泥。